重度子痫前期孕妇肾动脉血流阻力的超声特征

(山西省人民医院，山西 太原　030012)

妊娠高血压疾病即为妊娠 20 周后出现血压升高。目前临床认可该病的病理生理基础是全身小动脉痉挛，相应的重要器官会因供血不足出现不同程度的血流动力学紊乱，进而影响其功能或出现障碍。在妊娠高血压疾病发病机制中肾脏起重要作用，是最主要的受损靶器官，表现为肾各级分支血管痉挛，血管阻力增高，血流量下降，肾小球滤过率降低,血浆尿酸水平增高。临床表现为高血压和不同程度的蛋白尿，同时还会伴有神经系统症状、消化道系统症状，严重者出现抽搐，严重影响了母婴的健康及安全。因此，为降低肾功能受损，阻止其发展为肾功能不全，早期明确病因并及时进行干预，有利于促进孕产妇和胎儿健康[1]。 肾动脉血流动力学的改变早于实验室检查。本研究旨在通过彩色多普勒超声观察妊娠重度子痫前期患者产前及产后肾脏血流动力学改变，分析参数的特征，为临床医师提供可靠的诊断和治疗依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择 2017 年 1 ～ 8 月在山西省人民医院临床诊断为重度子痫前期的患者46 例作为研究组，年龄 25～35岁，平均 (29.91±4.29)岁，孕期35～37周；并随机选取正常妊娠妇女28例作为对照组，年龄24～33岁，平均(28.64±3.38)岁，孕期37～39周。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　纳入和排除标准

入选标准 : a)重度子痫前期诊断标准为:BP160/110 mmHg、尿蛋白≥2.0 g/24 h或随机尿蛋白(++)、血肌酐>106μmol /L、血小板<100×109/L、血LDH升高、血清ALT或 AST 升高、持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍、持续性上腹部不适等，还可出现胎儿生长受限、羊水过少、胎盘早剥等。b)均为单胎妊娠；c)均在临产前接受彩色多普勒超声检查，在产后进行随访并记录。排除标准：a)存在高血压病、糖尿病等慢性疾病；b)肝、心血管等重要脏器功能不全。c)胎儿有畸形、遗传综合征，孕妇有感染性疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3　检测方法

采用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头C1-5。患者取侧卧位或平卧位空腹状态下行肾脏超声检查。应用二维超声于侧腰部取肾脏长轴及短轴切面常规观察双肾大小、形态及实质回声特征，在彩色多普勒条件下观察肾动脉血流充盈情况，根据实际情况进行彩色增益及速度标尺调节，使肾门处肾动脉清晰显示，嘱患者屏气保持图像稳定，启动脉冲多普勒测量频谱，使取样容积对准靶动脉，取样容积选择2 mm，取样线尽量与之平行，夹角<60°，冻结图像测量Vs、Vd、PI、RI等参数，所有参数取右肾门处肾动脉主干3个周期的平均值。由于右肾在检测时，与声速更接近于平行，因此更易显示，所以在本研究中选择以测量孕妇右侧肾脏的各项参数为主。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　　两组产前与产后肾脏大小的比较

两组产前孕妇的肾脏长径和宽径都较产后径线大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组产前产后肾脏大小比较　cm

注：1)对照组产前与产后比较，P<0.05 ；2)研究组产前与产后比较，P<0.05

2.2　两组血压比较

研究组收缩压和舒张压在产前及产后都高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3　两组肾动脉血流参数比较

研究组肾动脉血流的RI、PI高于对照组；EDV明显低于对照组；研究组产前的RI、PI高于产后。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　两组产前产后血压比较　mmHg

注：1)与对照组产前比较，P<0.05；2)与对照组产后比较，P<0.05

表3　两组产前产后肾动脉血流参数比较

注：1)研究组产前与产后比较，P<0.05 ；2)研究组与对照组产前比较，P<0.05

3　讨论

孕早期会出现双肾体积轻度增加,生理基础是怀孕时血容量会增加，相应的肾血流量也会增加，导致肾小球滤过率增加[2]。本研究结果与此相符，两组孕妇产前的肾脏长径和宽径都较产后径线大，且差异有统计学意义。

子痫前期是妊娠中晚期特有的并发症，高血压、水肿和不同程度蛋白尿等症状的出现与妊娠之间的因果关系十分密切，甚至能进展为急性肾功能衰竭，是造成孕妇死亡及胎儿早产、死亡的重要原因之一 。因此早期评估子痫前期患者的肾脏受损情况，对临床诊治，提高并改进母婴预后具有重要意义。

该病的病理基础是全身小动脉痉挛，引起血流速度减慢，致使管腔内容易形成血栓，进而组织因供血不足发生缺血或坏死，可累及全身多个重要脏器，其中肾脏是对缺血反应最敏感、最常见、最先受累的脏器之一。孕早期肾血流参数尚未发生明显改变，血流速度和血管阻力均处在正常水平；随着孕周增加及病情进展，在实验室检查出现异常之前肾血流参数就会发生改变[3]，其病理基础是肾小动脉痉挛不断加重，管壁逐渐硬化及弹力纤维增生明显，顺应性下降，导致血管阻力增加，阻力指数逐渐升高和舒张期流速逐渐降低[4]。在本研究中，重度子痫前期患者产前的RI、PI均高于对照组，且EDV较正常组低，与既往研究相符[4]。

在本研究中，重度子痫前期患者产前的RI、PI要高于产后，说明产后患者的肾脏血流灌注量有所恢复，循环阻力有所缓解，但是还有一部分患者的阻力没有下降，可能是与肾脏受损害的严重程度有关。

本研究的不足之处，是未讨论肾损害时肾血流动力学改变与肾功能检验结果之间的关系，因此会在以后的研究中进一步探讨。

综上所述，彩色多普勒超声能发现妊娠高血压患者肾动脉血流参数在产前及产后的变化，给临床医师提供有用的信息，以便制定正确的临床策略，建议应进一步进行研究探讨。

[参考文献]

[1]朱锦明，王建梅，梁丹丹，等.重度子痫前期患者肝肾功能损害研究[J].中国妇幼保健，2010，25(32)：4678-4679.

[2]赵云，邹丽，王泽华，等.肾动脉血流阻力指标在妊娠高血压疾病中、晚期检测价值[J].中国超声医学杂志2007，23(5)：375-377.

[3]C'ulafic 'D，Stuli M，Obrenovic'R，et al．Role of Cystatin C and Renal Resistive Index in Assessment of Renal Function in Patients with Liver Cirrhosis[J]．World J Gastroenterol，2014，20(21)：6573-7579.

[4]Viazzi F，Leoncini G，Derchi LE，et al．Ultrasound Doppler Renal Resistive Index：a useful tool for the management of the hypertensive patient[J]．J Hypertens，2014，32(1)：149-153.