手术前结肠镜检查在非恶性肛门疾病患者中的临床应用

(三门峡市中心医院，河南 三门峡　472000)

肛门疾病是临床上一种患病率较高的疾病，随着大众工作和生活节奏的加快，该病患病率每年呈现出不断增加的趋势，而肛门疾病可并发结直肠病变，如结直肠良性病变和恶性肿瘤疾病，但是经采取常规检查以及病史询问较易发生结直肠病变的漏诊[1]。纤维结肠镜经肛门逆行插入可对直肠、结肠和盲肠等疑似肠道粘膜病变进行检查，可作为临床评估和诊断结肠病变的有效方式[2]。目前临床上对肛门疾病伴随结直肠疾病患者多采取普通结肠镜和无痛结肠镜检查，前者相对快捷、方便和安全，性价比较高，但检查期间患者需忍受较大的痛苦，后者虽然患者耐受性较佳，但检查费用较高，并存在一定风险。本文回顾性分析手术前结肠镜检查在肛门疾病患者临床资料，旨在探讨手术前结肠镜检查在非恶性肛门疾病患者中的临床效果，现总结如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2016年5月～2017年5月三门峡市中心医院收治的256例术前行结肠镜检查患者，所有患者均在门诊被诊断为肛周脓肿、肛瘘、肛裂和痔等需进行手术治疗者，排除急诊手术、既往结直肠病变、结直肠癌家族史、不宜采取结直肠检查者。256例患者中男156例，女100例，年龄25～77岁，平均(55.1±3.1)岁，肛门疾病类型包括肛周脓肿者80例、肛瘘者102例、痔疮者55例、肛裂者19例。

1.2　方法

全部患者在住院第1天均完善有关检查，联系术后病理组织检查结果对临床检查和诊断率进行分析，根据结肠病理检查结果的不同分为非恶性组和恶性组，比较术前结肠镜检查对恶性和非恶性肛门疾病的诊断效果，以及两组患者性别、年龄分布以及有无并发便血等临床资料。结直肠镜检查方法：全部患者在术前均采取结直肠镜检查，检查前予以口服温水和聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，清洁完成后实施检查，首先将结肠镜置入回肠末端，接着在逐渐退出结肠镜的同时全麻检查结直肠，对疑似病变部位采集活检标本以及进行病理组织切片检查，结肠镜操作由富含经验的专业人员完成。

1.3　统计学方法

2　结果

2.1　病变组和无病变组患者一般资料比较

根据是否伴发结直肠病变分为无病变组(206例)和病变组(50例)，病变组和无病变组患者肛门疾病分布情况详见表1。病变组患者中男47例、女3例，非病变组患者中男139例，女67例，两者男女比例比较差异无统计学意义(χ2=0.80，P=0.37)；病变组患者年龄19～72岁，平均(58.1±1.3)岁，非病变组患者年龄18～71岁，平均(57.8±1.6)岁，两者平均年龄比较差异无统计学意义(t=1.23，P=0.11)，病变组患者中年龄>60岁者的比例高于无病变组患者(76.0%vs51.5%)(χ2=9.85，P<0.05)；病变组中便血者38例，无便血者12例，无病变组中便血者116例，无便血者90例，两组中便血者比率差异有统计学意义(χ2=6.51，P<0.05)。

表1结直肠病变组和无病变组患者肛门疾病分布情况例

2.2　结直肠镜在肛门疾病患者中结直肠病变的检查结果比较

256例肛门疾病患者中结直肠病变检出50例，检出率为19.5%，其中包括直肠息肉者21例、结肠息肉者10例、炎症性肠病者6例、溃疡者8例、结肠憩室者3例、恶性肿瘤者2例。

2.3　不同结肠镜检查方式对肛门疾病患者检查结果比较

256例患者中202例患者选取无痛结肠镜检查，54例患者选取普通结直肠镜检查，而无痛结肠镜检查患者中结肠镜达到回肠末端者199例，检测成功率为98.5%，普通结肠镜检查患者中达到回肠末端段者50例，检测成功率为92.6%%，两种结肠镜检查方式检测成功率比较差异具有统计学意义(χ2=5.62，P<0.05)。

3　讨论

肛门疾病类型包括肛周脓肿、肛瘘、肛裂以及痔疮等，而并发结直肠病变主要为炎症性肠病、溃疡、结肠黑变病、结直肠息肉、结肠憩室以及恶性肿瘤疾病等[3]。根据相关研究报道，非恶性肛门疾病中并发结直肠癌者比例约为9.8%，而结直肠癌疾病早期临床不易察觉，较易造成漏诊和误诊，多数结直肠患者一旦确诊即发展至中晚期，此外炎症性肠病和腺瘤同样是非恶性肛门疾病多见的并发症，多见于痔疮患者，并发疾病患病率达到27%。因此对非恶性肛门疾病患者采取结直肠病变检查和诊断显得十分关键[4]。

近几年来，随着国内内镜技术和医学条件的快速发展，镜下观察结直肠情况成为可能，同时经镜下采集病变部位组织标本进行病理检查，以便尽早对疾病进行诊断。目前临床筛查和诊断结直肠病变最常用且最有效的检查手段为结直肠镜，其对降低误诊和漏诊率具有重要临床意义。Wilschut JA[5]等研究报道，采取结肠镜筛查的肛门疾病患者其结直肠癌患病率明显低于未采取结直肠镜检查者。本研究发现，256例患者采取结直肠镜检测发现结肠病变者50例，检出率为19.5%，结肠病变中结直肠息肉患病率达到43.0%，通过病理学检查法发现例结直肠病变中具有癌前病变潜质的腺癌息肉患病率为3.5%，随着时间推移该类病变会逐步恶化，严重者发生远处转移。因此对肛门疾病患者实施结肠镜检查十分必要。

本组资料发现，无病变组患者其男女性别、平均年龄与病变组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，而病变组患者中年龄>60岁者的比例高于无病变组患者(76.0%vs38.5%)(χ2=34.48，P<0.05)，两组中便血者比率差异有统计学意义(χ2=6.51，P<0.05)。该研究结果与国内外研究结果相类似。此外本文对结直肠镜检查成功率比较发现，无痛结肠镜检查技术在检查肛门疾病方面优势更为明显，虽然普通结肠镜检查简单和检查费用较低，但其结肠末段检查成功率较低，无痛结肠镜检查技术对肛门疾病检查成功率高于普通结肠镜检查技术。

总之，术前结直肠镜检查技术对非恶性肛门疾病有无合并结直肠病变具有重要临床诊断价值，不仅能有效减少对严重结直肠病变的临床误诊和漏诊率，同时还能提高早期结直肠病变诊断率；对于年龄>60岁且可见便血患者建议选取无痛结肠镜检查。

[参考文献]

[1]陶文武，高峰.1970例健康体检者结肠镜检查结果分析[J].胃肠病学，2014,19(4):221-224.

[2]万星阳，林晓松，胡邦，等.肛门良性疾病术前全结肠镜检查的临床意义[J].中华消化外科杂志，2014,13(1):47-50.

[3]赵子夜，杨帆，于恩达.结肠镜检查腺瘤检出率及其影响因素和研究现状[J].中华消化杂志，2014,34(3):215-216.

[4]赵子夜，李骏强，单永琪，等.结直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及其年龄分布情况[J].中华消化内镜杂志，2014,31(2):64-68.

[5] Wilschut J A,Hol L,Dekker E,et al.Cost-effectiveness Analysis of a Quantitative Immunochemical Test for Colorectal Cancer Screening[J].Gastroenterology，2011,141(5):1648-1655.