地中海贫血与缺铁性贫血患者MCV、MCH、MCHC等血常规指标对比研究

(三门峡市中心医院，河南 三门峡　472000)

贫血是临床常见疾病，对人体健康有较大影响。其中最为常见的贫血类型为缺铁性贫血，该病一般由于机体铁供需失衡导致铁的丢失率过快或铁吸收率降低引起，既可独立发生，也能够作为其他疾病的伴发症而出现。地中海贫血则属于一种遗传性贫血，多由于异常血红蛋白的存在而引发[1]。虽然发病原因不同，但上述两种类型的贫血均属于小细胞低色素性贫血，因此，如何诊断和鉴别诊断两种贫血类型是临床重点研究的内容。本文回顾性分析了地中海贫血与缺铁性贫血患者的MCV、MCH、MCHC等血常规指标，旨在为临床诊断和鉴别诊断提供有益参考。

1　资料与方法

1.1　一般资料

贫血患者病例资料选取自三门峡市中心医院2015～2016年收治的确诊为贫血患者，共90例，病例入选标准：均为单纯性贫血患者，排除伴其他疾病及严重器质性病变者，无严重出血性疾病及精神疾病[1]。其中地中海贫血23例，男13例，女10例；年龄18～55岁，平均(45.2±5.9)岁；病程3个月～4年，平均(2.3±0.7)年；轻度贫血15例，中度贫血7例，重度贫血1例。缺铁性贫血67例，男37例，女30例；年龄20～50岁，平均(44.8±5.8)岁；病程2个月～3年，平均(2.1±0.5)年；轻度贫血43例，中度贫血23例，重度贫血1例。选取同期体检健康者50例作为本研究对象组，男28例，女22例；年龄20～53岁，平均(45.5±5.4)岁；病程3个月～3年，平均(2.2±0.5)年；各贫血类型组患者与健康对照组对象的年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对照研究。

1.2　方法

采集所有对象的清晨空腹肘静脉血样2 mL，统一置于EDTA-K2抗凝管中，将血液标本与抗凝剂充分混均匀后，采用西门子型号为2120i的全自动血细胞分析仪进行血常规检测。检测指标包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞计数(RBC)、红细胞体积分布宽度(RDW)、血红蛋白(Hb)。同时采用2张静脉血涂片，瑞氏染色，采用日本奥林巴斯显微镜进行检查，先在低倍镜下观察涂片的整体情况，再在油镜下观察红细胞、白细胞、血小板形态以及涂片尾部异常物及其形态。

1.3　观察指标及诊断标准

血常规各指标正常范围参考值[2]：MCV为80～97fl，MCH为26.5～33.5pg，MCHC为300～360 g/L，RBC为(3.5～5.5)×1012/L，RDW为10%～16%，Hb为110～160 g/L。血涂片形态检查结果。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　血常规检查结果

3组对象血常规检测结果显示，缺铁组和地中海组患者的MCV、MCH、MCHC、RBC、Hb指标低于对照组，RDW值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；缺铁组患者的MCHC、RBC、Hb指标均低于地中海组，RDW值高于地中海组，差异有统计学意义(P<0.01)，两组间其余指标比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　不同类型贫血患者及健康人血常规检测结果比较

注：1)与对照组比较，P<0.05；2)与缺铁组比较，P<0.05

2.2　血涂片检查结果

本研究不同贫血类型患者血涂片形态特点：缺铁性贫血患者的血涂片红细胞胞体偏小、形态均匀，淡染区明显扩大；地中海贫血患者的血涂片多见异常、多形红细胞，巨大血小板，红细胞大小不一。

3　讨论

缺铁性贫血顾名思义即机体中由于缺乏铁元素而致使血红蛋白合成减少而发病，该症可发生于任何年龄，其中以婴幼儿、生长发育期儿童以及妇女为多发人群。地中海贫血作为一种遗传性溶血性贫血，其特点是患者的珠蛋白基因发生缺陷而导致机体中血红蛋白的合成减少或不能合成，从而致使机体的血红蛋白成分发生改变而致病。研究资料显示，我国南方各省的地中海贫血发病率高于北方[3]。从红细胞形态学特点来看，缺铁性贫血和地中海贫血均属于小细胞低色素性贫血，但两种贫血类型的诊治及预后相差甚远。资料显示，地中海贫血患者通常采取补充维生素E进行治疗，而且该类患者体内的Hb极易被分解而引起铁元素沉积，因此，通常还要给予地中海贫血患者进行去铁治疗，旨在防止铁元素在机体中大量沉积而损害机体器官；而缺铁性贫血患者则需要及时给予补充铁剂以纠正贫血状态，否则可对机体各系统功能产生不良影响。因此，寻找一种简便、准确的初步诊断鉴别手段以更好的鉴别诊断两种贫血类型具有重要的临床意义。血常规检测是临床筛选贫血患者的最常用手段之一，而鉴别贫血原因及贫血类型的方法往往比较复杂，因此，是否能通过分析血常规检测指标来初步判断贫血患者的发病类型显得尤为关键。

红细胞计数在贫血的诊断中发挥着决定性作用，贫血即指机体中的RBC和血红蛋白低于正常数值。研究文献显示，如果机体中的铁元素长期处于失衡状态时，铁元素会伴随机体中骨钙流失的严重程度而出现改变，从而导致RBC不断变化[4]。缺铁性贫血患者机体对铁的吸收和利用率降低或对铁元素的需求增加，从而导致其合成的Hb减少，表现出典型的小细胞低色素性贫血症状，机体的Hb、MCV、MCH指标均降低。资料显示，地中海贫血由遗传因素引起，其体内Hb合成受到某种限制而导致机体出现Hb不平衡现象，最终引发贫血[5]。本研究回顾性分析了近年收治的确诊为贫血患者的临床资料，系统分析其血常规检测情况，并与健康人群进行了对比研究。结果显示，缺铁组和地中海组患者的MCV、MCH、MCHC、RBC、Hb指标明显低于对照组，RDW值明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，与上述文献观点基本一致，这说明相比于健康人群，无论是缺铁性贫血患者还是地中海贫血者，其MCV、MCH、MCHC、RBC、Hb表现出明显的下降特点，而RDW值则显著上升。这提示血常规检测可较好的对贫血患者进行初步筛选，具有较高的应用价值。本研究结果还显示，缺铁组患者的MCHC、RBC、Hb指标均明显低于地中海组，RDW值显著高于地中海组，组间比较差异显著(P<0.05)，提示相比于地中海贫血患者，缺铁性贫血患者的平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞计数以及血红蛋白水平更低，而红细胞体积分布宽度值较高，这可为临床鉴别诊断患者的贫血类型提供参考。研究资料显示，RBC和Hb水平与机体骨髓的造血功能关系密切，机体的骨髓造血越活越，其RBC和Hb水平越高，而地中海贫血作为一种溶血性贫血，虽然患者的骨髓造血功能较活跃，但贫血程度较轻者的RBC和Hb同时受到骨髓代偿作用的影响而导致其RBC、Hb水平不会发生显著改变，贫血较严重的地中海贫血患者其脾脏能够识别和清除机体中的异常红细胞，同时其骨髓原位溶血作用大大增加，导致机体的RBC、Hb水平明显下降。本研究中地中海组患者的RBC、Hb水平高于缺铁组，这与地中海组多数患者均属于轻、中度贫血患者有关，从而为鉴别两种类型的贫血提供了依据。RDW是血常规检验中的一项重要参数，其对衡量机体中红细胞大小异质性有一定的参考价值。研究资料显示，机体中新生成的红细胞其细胞容积相对较大，正常情况下，机体的造血功能良好，红细胞活跃增生，往往表现出红细胞大小不一的特点，缺铁性贫血作为大小不一的小细胞低色素性贫血，其RDW显著升高；而地中海贫血同样作为一种小细胞低色素性贫血类型，任何原因引发患者的病情严重到一定程度时，均会导致其红细胞活跃增生，新生红细胞大小不等，而且外周血异常红细胞大大增多，从而导致红细胞碎片增加而致使RDW升高。研究发现，地中海贫血的RDW的升高程度随着贫血严重程度的增加而上升，本组地中海贫血多为轻、中度者，故其RDW值小于缺铁组。鉴于上述，血常规指标受贫血严重程度影响较大，因此其特异性均不高，而血涂片形态检查则可对红细胞的大小、形态等进行全面观察，从而更好的鉴别贫血类型。本研究结果显示，缺铁性贫血与地中海贫血患者的血涂片红细胞胞形态和大小存在明显不同，可为鉴别二者提供有效依据。

总之，缺铁性贫血与地中海贫血同属于小细胞低色素性贫血，但两种贫血类型发病机制不同，其MCHC、RBC、Hb以及RDW等血常规指标存在较大差异，联合血涂片形态检查可为临床诊断和鉴别诊断提供科学参考。

[参考文献]

[1]Makis A,Hatzimichael E,Papassotiriou I,et al.2017 Clinical Trials Update in New Treatments of Beta-thalassemia[J].Am J Hematol,2016,91(11):1135-1145.

[2]黄昭前,姚红霞,林丽娥,等.血常规检测对地中海贫血与缺铁性贫血患者感染的临床诊断分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(15)：3447-3449.

[3]Hempel EV,Bollard ER.The Evidence-based Evaluation of Iron Deficiency Anemia[J].Med Clin North Am,2016,100(5):1065-1075.

[4]Hoffmann JJ,Urrechaga E,Aguirre U.Discriminant Indices for Distinguishing Thalassemia and Iron Deficiency in Patients with Microcytic Anemia：a meta-analysis[J].Clin Chem Lab Med,2015,53(12):1883-1894.

[5]Schoorl M,Schoorl M,Van Pelt J,et al.Application of Innovative Hemocytometric Parameters and Algorithms for Improvement of Microcytic Anemia Discrimination[J].Hematol Rep,2015,7(2):5843.