甲状腺全切术治疗甲状腺微小癌临床效果观察

(濮阳市第三人民医院,河南 濮阳　457000)

甲状腺微小癌(Thyroid micro carcinoma，TMC)为临床常见一种直径不超过1cm的甲状腺癌，具有较高发病率，相关调查显示[1]其发病率高达6%～35%。临床多表现为甲状腺质硬、可触及结节等，患者如未得到及时治疗极易导致癌细胞转移、扩散，加重患者病情，增加治疗难度，不利于预后。尽早对TMC患者给予科学有效治疗，可有效改善患者生活质量，提高生存率，改善预后。双叶切除术为临床治疗TMC常用手术方案，取得一定效果，但术后患者机体内易残留部分癌细胞，导致疾病再次复发，需再次手术，加大手术风险，加重患者经济负担。本研究选取濮阳市第三人民医院69例甲状腺微小癌患者，分为两组，并予以不同方法治疗，观察甲状腺全切术治疗甲状腺微小癌临床效果，报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取濮阳市第三人民医院2013年7月～2015年8月收治的69例甲状腺微小癌患者，均符合《内科学》[2]中甲状腺微小癌相关诊断标准；对抗甲状腺药物过敏或长期使用药物治疗无效者；甲状腺肿大压迫周围器官；停药后复发者；按照随机数字表法分为对照组男15例，女19例，年龄20～80岁，平均(37.58±3.26)岁，体质量45～68kg，平均(53.39±4.31)kg，其中乳头状癌10例，髓样癌4例，低分化癌14例，滤泡状癌6例；观察组男14例，女21例，年龄22～77岁，平均(38.61±3.23)岁，体质量44～70 kg，平均(52.41±4.28)kg，其中乳头状癌9例，髓样癌5例，低分化癌15例，滤泡状癌6例。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2　方法

观察组实施甲状腺全切术治疗：行全麻，取仰卧位，于胸骨处至颈阔肌，沿皮肤横纹行5 cm左右弧形切口(底部直至皮瓣上缘)，自颈白线直至甲状腺被膜行纵形切口，暴露腺体及喉返神经，实施“精细被膜解剖”，切除两侧甲状腺组织(保留3～4 g)，缝扎表面血管，予以电凝止血，胶片引流分别放置于两侧甲状腺组织内，对创口予以逐层缝合。对照组实施双叶切除术治疗：对甲状腺组织较大一侧实施全部切除，对甲状腺组织较小一侧保留6～7 g，对甲状腺动静脉予以结扎处理，残余甲状腺组织实施间断性缝合，胶片引流分别放置于两侧甲状腺组织内，逐层缝合切口。术后均给予定期复查，实施增强免疫治疗，对癌细胞侵犯喉返神经、腺体被膜及外周血管者给予无碘饮食。

1.3　观察指标

观察比较两组治疗后三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及血清游离甲状腺素(FT4)水平。统计对比两组饮水呛咳、四肢麻木、喉返神经损伤等并发症发生情况。术后1年随访，统计对比复发情况。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组各生化指标对比

治疗后与对照组比较，观察组T3、T4、FT3及FT4水平均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组各生化指标比较

2.2　两组TMC复发率比较

术后1年随访，观察组出现1例复发，复发率为2.86%(1/35)；对照组出现8例复发，复发率为23.53%(8/34)，组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.80，P<0.05)。

2.3　两组并发症发生情况比较

与对照组比较，观察组并发症发生率较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组并发症发生情况比较　例

3　讨论

随着生活习惯及饮食结构改变，近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势，居男性恶性肿瘤第10位，为女性恶性肿瘤第6位，为内分泌系统及头颈部常见恶性肿瘤之一[3]。据统计在甲状腺癌患者中约有21.7%～49%为TMC，其体积虽小但在生物学行为上已发展为成熟的癌，且部分微小癌极易出现淋巴结扩散、转移等现象[4]。故选择科学、有效的术式及适宜的手术切除范围对患者具有重要意义。

既往临床多采用次全切术治疗(甲状腺叶部分切除)，可有效将对侧癌变组织有效切除，但多数患者术后易出现微小结节残留或癌变组织残留等现象，而残留微小结节极易导致TMC复发，提高患者再次手术率，不利于预后，加重其家庭经济负担。张强[5]研究发现甲状腺全切除术应用于TMC患者，可有效改善患者临床症状，缩短手术时间及住院时间，且术后出血量仅为(55.24±9.87)mL。甲状腺全切术可对原发病灶进行彻底清除，避免甲状腺内残留癌变细胞，减少残余癌变细胞转移、恶化发生，降低复发率，将手术风险降至最低，应用于TMC患者具有以下优势：a)甲状腺全切术利于术后实施照射治疗，避免遗漏转移灶发生；b)实施甲状腺全切后，可通过检测降钙素、甲状腺球蛋白等，及时发现肿瘤分化或转移现象，预防甲状腺癌病灶转变为未分化癌；c)为术后转移病灶的治疗及残余甲状腺清除，提供便利。本研究结果显示，治疗后观察组T3、T4、FT3及FT4水平均低于对照组(P<0.05)，提示对TMC患者予以甲状腺全切术治疗，可有效改善患者四碘甲状腺原氨酸、血清游离三碘甲腺原氨酸等生化指标，同时本研究发现，观察组复发率及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，表明甲状腺全切术治疗TMC，复发率低，且可有效减少术后并发症的发生。

综上所述，甲状腺全切术应用于甲状腺微小癌患者，可有效改善患者各生化指标，降低术后复发率，安全性高，具有较高临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]武现生,郑振松.甲状腺微小癌60例临床治疗分析[J].医学临床研究,2013,30(1):112-113.

[2]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013.

[3]曹曦,张喜平.甲状腺微小癌分子病理学研究及手术范围探讨[J].中国现代普通外科进展,2014,17(2):126,161.

[4]吴红伟,王飞,胡洪生,等.甲状腺全切除术治疗甲状腺微小癌128例临床分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(5):609-611.

[5]张强.甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2015,9(12):60-62.