中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

　

河南省周口市第六人民医院，河南　周口　466000

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)为糖尿病患者一种较为常见的严重并发症之一，同时也是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因，其为一种治疗难度相对较大的微血管病变，目前已经成为导致终末期肾衰竭发生的一个主要原因之一[1]。DN发生后，随着病情的加重，患者会逐渐出现水肿、蛋白尿、高血压等临床临床症状，病情严重者可引发肾功能不全、尿毒症，对患者生命安全造成巨大威胁[2]。因此，加强对DN的有效治疗方式进行深入研究具有重要临床价值和意义。本次研究主要观察联合应用中西医对DN患者进行治疗的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2013年3月至2017年3月期间在我院接受治疗的DN患者共82例作为研究对象。入选者均符合世界卫生组织于1980年制订的DN诊断标准[3]，均为2型糖尿病且自愿签署知情同意书。排除存在肾病综合征、慢性肾病、免疫性疾病患者，处于妊娠或哺乳期者，有脑、心、肝等重大疾病者。按照随机数字法，将入选者分为对照组和观察组各41例。对照组中男25例，女16例；年龄46～75岁，平均(56.7±2.6)岁；病程1～6年，平均(4.6±1.3)年。观察组中男26例，女15例；年龄45～74岁，平均(57.8±2.2)岁；病程1～5年，平均(4.5±1.7)年。两组一般资料、病程方面对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规西药治疗：通过实施健康宣教向患者介绍疾病相关知识，指导其饮食及运动锻炼，注射胰岛素或口服降糖药对血糖水平进行控制；给予苯那普利(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20053390)10mg/d，胰岛素(上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31022009)2次/d，罗格列酮(成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20041422)4mg/d，同时给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，加强肾功能保护；将血压水平控制在<125/75mmHg范围内。有明显水肿者给予利尿药物(如速尿)进行治疗；维持酸碱、水电解质平衡，连续治疗8周。

观察组在对照组的治疗基础上加用自拟中药汤剂进行治疗。具体处方：黄芪、党参各20 g，桂枝、泽兰各15 g，山药、益母草、当归、泽泻各10 g，茯苓、牡丹皮各5 g。将药物加入500 mL水中，煎煮至100 mL药液后服用。每日早晚各服药1次，治疗8周为1个疗程。

1.3疗效判定①显效：治疗后，患者相关临床症状均完全消失，24h尿白蛋白排泄率下降程度>1/2，或下降至正常，糖化血红蛋白、血糖恢复正常，或下降1/3，肾功能恢复正常，24h尿蛋白定量下降1/2；有效：临床症状具有明显改善，血糖、尿白蛋白排泄率、糖化血红蛋白均有明显下降，24h尿蛋白定量下降程度<1/2，肾功能恢复正常；无效：相关临床症状及指标均未见明显改善，甚至进一步恶化[4]。有效率+显效率=总有效率。②行实验室检查，对比两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)24h蛋白尿、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)变化情况。③应用生存质量评分对患者生存质量进行评估[5]，分数越高，表明患者生活质量也高

2　结果

2.1两组间相关指标变化对比治疗后，观察组FBG、2hPG、SCr、BUN、TG、TC、24h蛋白尿改善程度均明显大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组间生活质量评分比较治疗后，观察组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组间临床疗效比较两组治疗总有效率分别为53.66%、85.37%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　两组相关指标改善程度比较　(分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05，与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别例数时间生理机能社会功能情感职能整体健康对照组41治疗前7543±2227533±2577560±2737567±258治疗后7865±314∗7932±349∗8071±285∗7943±355∗观察组41治疗前7228±2737517±3967551±2697572±282治疗后8999±282∗#8758±393∗#8988±441∗#8846±497∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表3　两组疗效对比　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

DN为糖尿病患者一种常见、严重并发症之一。有报道指出，糖尿病史超过10年的患者，其发生DN的概率高达60%以上[6]。DN的发生主要与胰岛素代谢紊乱存在密切相关性，胰岛素代谢紊乱导致机体中蛋白质、糖、脂肪代谢出现异常，进而引发一系列综合征。在病理方面，DN患者主要表现为基底膜明显增厚、肾小球明显肥大，细胞外基质发生聚集；在临床表现方面，患者主要出现高血压、水肿、肾功能衰竭、蛋白尿、多器官衰竭等临床症状[7]。DN的发病具有较强的隐匿性，发病早期，患者往往无任何明显、典型性临床症状，因此多数患者的病情均未能及时发现，多数患者到医院诊断时，病情已发展至中晚期，肾脏功能存在一定程度的恶化。

DN的发生和进展均与血管紧张素、肾素、醛固酮受体拮抗剂系统存在密切相关性，因此，在该类患者的临床治疗中，应用ABR、ACEI等药物，能够取得良好的降血压效果，同时还可促进肾小球滤过率得到有效改善，进而可使蛋白尿排泄得到有效减少，延缓患者病情的进展速度。在中医学中，DN被归属于“尿浊”、“消渴”范畴，其发生机制主要表现为肝肾气虚[8]。因此，应用中医方式对DN患者进行治疗的目的主要为促进患者肝肾功能得到有效改善，弥补西药治疗存在的缺陷，缓解病情进展，提高总体治疗效果。本次研究所用中药汤剂中，黄芪具有利水消肿、益气固表等功效；山药主要具有生津益肺、补脾养胃、补肾涩精功效；党参具有良好健脾益肺、补中益气功效，配合泽泻、泽兰、益母草、桂枝、当归等使用，发挥良好养阴、益气、活血等功效。本次研究中，中西医结合对观察组进行治疗后，该组血糖、血脂、肾功能改善程度均明显大于对照组，总体疗效明显优于对照组，且治疗后，该组患者生活质量也明显高于对照组。

综上所述，中西医结合方式对糖尿病肾病患者进行治疗，能够取得更加理想的治疗效果，可促进患者生活质量得到有效提高，值得临床应用。

[1]王琦威,苏丽清,彭智远,等.中西医结合治疗糖尿病肾病随机对照试验的Meta分析[J].中华中医药学刊,2017,12(04):665-666.

[2]廉廷廷,陈秋.中西医结合对糖尿病肾病的认识及治疗疗效探析[J].糖尿病天地(临床),2016,18(06):207-208.

[3]钱荣立.关于糖尿病的诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2008,16(1):5-6.

[4]中华中医药学会肾病分会. 糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准 (试行方案)[J]. 上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.

[5]王文绢. SF-36量表在糖尿病患者生存质量测量中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2002, 6(7):932-934.

[6]张宏信.中西医结合治疗肝肾阴虚2型糖尿病肾病Ⅲ期临床研究[J].亚太传统医药,2016,15(10):68-69.

[7]吕娟,白甫.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响[J].中国临床医生杂志,2015,18(11):297-298.

[8]郭成龙,张丽芳.中西医结合疗法在糖尿病肾病患者中的应用观察[J].中医临床研究,2015,04(25):453-454.