补肾化瘀汤联合关节镜清除术治疗老年性膝骨性关节炎63例

2018-04-18任国卫孟延丰

浙江中医杂志 2018年4期

任国卫孟延丰王强

绍兴文理学院附属医院浙江绍兴 312000

本研究观察自拟补肾化瘀汤联合关节镜清除术对老年性膝骨性关节炎疗效的影响，探究其临床意义。

1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月本院肝肾不足、筋脉瘀滞型膝骨性关节炎患者126例，表现为关节疼痛，胫软膝酸，伴活动不利，动作牵强，舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦。随机分为两组各63例，对照组男37例，女26例，年龄68.37±7.54岁，病程5.64±1.74年；对照组男34例，女29例，年龄69.54±6.85岁，病程6.26±2.36年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：关节镜下清理术：局部麻醉（硬膜外麻醉），患者取仰卧位，Jackson常规标准膝关节前内、外侧关节镜入路检测。结合患者膝关节疼痛部位和影响关节活动等因素，行长度5mm切口，在关节镜下，切除不稳定半月板撕裂瓣和软骨瓣，变形软化组织，摘除游离体，清理疼痛部位和影响关节活动的增生滑膜及增生骨刺，修整退化、粗糙软骨骨面。术后采用生理盐水充分清洗关节腔，清除碎屑，弹力绷带加压包扎3天。

2.2 治疗组：在对照组基础上予自拟补肾化瘀汤：熟地、淫羊藿、生山楂各20g，续断、山茱萸、当归、川芎、伸筋草各15g，杜仲12g，青皮、木瓜、五加皮、茯苓各10g，细辛3g，甘草5g。术后第2天开始服用，每天1剂，早晚分服。共5周。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后膝骨性关节炎自评量表（WOMAC）评分比较：见表1、表2、表3。

3.2 两组治疗前后膝关节功能Lyshlom评分比较：见表4。

4 体会

膝骨性关节炎归属于中医学中“痹证”“鹤膝风”范畴。病机多为本虚标实，肾虚血瘀是发病基础，老年人肝肾不足，骨髓失养，外邪侵袭与血相搏，气机运行不畅，阳气受阻于外，导致经络阻塞不通，气滞血瘀内停，膝关节周围肌肉、软组织濡养不足，引起关节软骨退变[1]。故治疗应以补肾化瘀为主，方中熟地、淫羊藿为君，补益肝肾、填精补髓，合当归、川芎，补术后气血不足，合续断、五加皮、杜仲加强补益肝肾、强筋健骨之效；当归、川芎、生山楂行气散瘀，活血止痛；细辛辛温发散，祛寒止痛能助活血之药效；伸筋草祛风胜湿，疏筋通络；木瓜化湿和中、祛湿止痛，配茯苓健脾和胃之效，能减小对胃肠道的刺激；青皮行气疏肝能助诸药提高疗效；牛膝补益肝肾、强筋壮骨、活血通经，能引药下行直达病所；甘草调和诸药，诸药相辅相成，共奏补肾化瘀之功。