扶土抑木法治疗儿童抽动障碍肝郁脾虚证40例疗效观察

葛 平 梁小平 王超明

1 浙江省临海市江南街道社区卫生服务中心 浙江 临海 318000

2 浙江省台州医院 浙江 临海 318000

3 浙江省临海市中医院 浙江 临海 318000

本研究用加减缓肝理脾汤治疗儿童抽动障碍（TD），与西药组对照，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2013年4月～2016年8月我院儿科门诊TD患儿80例，随机分为两组各40例。中药组男29例，女11例，平均7.55±2.57岁，病程1～72月，平均14.52±14.40月；西药组男27例，女13例，平均7.58±2.31岁，病程1～72月，平均16.72±16.66月。两组患儿性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医辨证标准：主症：眨眼、挤眼、耸鼻、歪嘴、摇头、吸腹、甩手等运动性抽动症状，和（或）清嗓、干咳、吭吭声等发声性抽动症状；次症：胁肋胀满疼痛，善太息，抑郁，或心烦易怒，口苦、咽干，纳少、挑食或厌食，腹胀便溏，或腹痛便秘。舌红、苔白或腻，脉弦或弦滑。属肝郁脾虚之证。

2 治疗方法

2.1 西药组：盐酸硫必利片（江苏天士力帝益药业有限责任公司）推荐起始剂量25mg/d，1～2周增加25mg；阿立哌唑片（上海中西制药有限公司）推荐起始剂量2.5mg/d，1～2周增加2.5mg；氟哌啶醇片（上海信宜九福药业有限公司）推荐起始剂量0.5mg/d，1～2周增加0.5mg，服用氟哌啶醇同时给予等量盐酸苯海索片（安坦）；利培酮片（北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂）推荐起始剂量0.25mg/d，1～2周增加0.25mg。以上4种药物，年龄≤7岁最小治疗剂量～约1/2最大治疗剂量，年龄＞7岁约1/2最大治疗剂量～最大治疗剂量。早晚各1次，或早1次，或晚1次。

2.2 中药组：缓肝理脾汤加减：桂枝、白茯苓、炒白术、羌活、僵蚕、炙甘草各6g，人参、白芍、川芎、炒山药、柴胡各9g。1日1剂，水煎分服。

两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：临床症状基本消失，日常生活和学习正常，经随访3月内无复发；好转：临床症状较治疗前减轻或部分消失，日常生活和学习未受到影响；无效：临床症状较治疗前改善不明显，甚至加重者。复发：停药期间再次出现运动性抽动和（或）发声性抽动；每天发作次数在7～8次以上，发作频繁，或抽动程度与停药前相当，甚至严重者；抽动再次发作距离最近一次停药，应保持时间间隔大于3个月；排除由上感引起的炎症性应激症状。

表2 两组远期疗效及复发情况

3.2 近期疗效：两组近期疗效无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组近期临床疗效比较

3.3 远期疗效及复发情况：见表2。

4 体会

本病为风痰扰动所致，病位在肝、脾[1]。病机为肝郁脾虚、风痰扰动。治当扶土抑木，熄风止痉。缓肝理脾汤出自《医宗金鉴》卷五十一，用于调气疏肝，解郁散结。笔者在此基础予以加减，方中重用人参配茯苓、白术健脾益气扶正，以绝生痰之源；桂枝温阳散风；羌活、僵蚕熄风镇静；川芎入肝经，为血中气药，活血通络，行气缓肝；枳壳降气化痰通络；半夏健脾化痰；白芍、甘草酸甘化阴，配柴胡柔肝缓急。诸药合用，扶正祛邪，标本兼顾，刚柔相济，使肝气条达，脾气健运，风痰自消。

[1]张力.平肝化痰免煎颗粒治疗儿童抽动障碍85例[J].浙江中医杂志,2014,49(9)：670.