痛风定方治疗急性痛风性关节炎50例

吴 星 徐 惠 黄泽灿

浙江省诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

痛风是体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄减少，致使血尿酸升高，尿酸盐沉积于关节及关节周围而引起的一种常见疾病，尿酸盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积所引起的炎症反应为痛风性关节炎，西医治疗多给予秋水仙碱、非甾体类消炎药、糖皮质激素等，虽然有效果，但副作用较大。我科使用痛风定方治疗急性关节炎效果明显，副作用明显减少，现报道如下。

1 一般资料

选择2015年3月～2017年3月诸暨市中医医院肾内科住院部痛风性关节炎患者100例，中医辨证为湿热蕴结型，按随机数字表分为治疗组和对照组各50例，治疗组男34例，女16例；年龄35～70岁，平均45.6±3.5岁；病程6个月～24年，平均10.7±8.6年。对照组男38例，女12例；年龄34～69岁，平均为46.3±3.1岁；病程6个月～25年，平均10.8±9.1年。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予秋水仙碱片每2小时口服1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，24小时内不超过6mg，停药72小时后1日量为1.5mg，分次口服，7天为1个疗程。

2.2 治疗组：给予痛风定方：土茯苓60g，萆薢20g，薏苡仁30g，黄柏、苍术、羌活、牛膝各10g，泽泻、威灵仙各15g，大黄、甘草各6g。每日1剂，水煎分早晚2次饭后服，7天为1个疗程。观察患者关节疼痛缓解情况，血尿酸（UA）值的变化等。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关痛风的疗效标准[1]。痊愈：症状消失，血尿酸降至正常范围；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，血尿酸检查有改善；未愈：症状及血尿酸检查无变化。

3.2 治疗结果：见表1，表2。

3.3 不良反应：痛风定方服用过程中无明显不适，秋水仙碱组出现腹泻、呕吐及食欲不振30例，肌肉麻木及无力5例。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前后血UA值比较（-x±s，µmol/L）

4 体会

痛风病属中医学“痹证”“白虎历节”等范畴，是由于人体阴阳气血失调，湿热等外邪趁虚而入，引起关节疼痛的病证，主要病机为痰浊湿热内生，湿热之邪流注经络，舍于关节，郁化热毒，壅遏气血而成。朱良春教授将痛风命名为“浊瘀痹”，指出痛风“症似风而本非风”，湿热瘀滞内阻是其主要病机，认为急性痛风的治疗“守法权变，重用土苓萆薢”，以泄化浊瘀、调益脾肾为法[2]，土茯苓用量需大，每剂可达60～120g，同时配伍萆薢清热利湿，泻浊解毒，通利关节。故本研究所用自拟痛风定方以土茯苓、萆薢为君药，黄柏清热，苍术祛湿健脾，泽泻、薏苡仁清化湿浊，威灵仙、羌活通络止痛，牛膝行瘀，引药下行，大黄通腑泻热，使热毒之邪从大肠而出，甘草调和诸药。诸药共用，清热利湿，行气止痛，通利关节，对湿热内蕴型痛风效果明显。

本次临床观察结果显示，痛风定方在治疗急性痛风性关节炎疼痛缓解方面与秋水仙碱相比有一定优势，降低血尿酸方面更明显，且副作用明显减少，但其作用机理还有待进一步研究。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：60-61.

［2］何嘉莉.从文献统计探讨急性痛风性关节炎的中医药治疗规律［J］.浙江中医杂志，2009，44(3)：224-225.