秦氏头八针治疗肾虚火旺型慢性单纯性咽炎临床观察

程玲,周次利,马晓芃,严俊洁,徐博文,薛瑞



秦氏头八针治疗肾虚火旺型慢性单纯性咽炎临床观察

程玲1,周次利2,马晓芃2,严俊洁1,徐博文2,薛瑞3

(1.同济大学附属东方医院,上海 200120;2.上海市针灸经络研究所,上海 200030;3.同济大学附属东方医院吉安医院,吉安 100142)

观察秦氏头八针针刺加拔罐治疗肾虚火旺型慢性单纯性咽炎的临床疗效。将60例肾虚火旺型单纯性咽炎患者随机分为两组,治疗组30例,采用秦氏头八针结合常规的针罐治疗;对照组30例,采用常规的针罐治疗。两组患者均每日针刺1次,每次留针30 min,针后留罐10 min,10次为1个疗程。观察2个疗程后两组的临床疗效和咽部症状。治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组患者咽部痛痒感、咽部异物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽滤泡增生的症状改善总有效率分别为93.3%、84.8%、83.3%、76.7%、86.7%、80.0%;对照组患者咽部痛痒感、咽部异物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽滤泡增生的症状改善总有效率分别为66.7%、56.7%、56.7%、50.0%、53.6%、33.3%。两组间相应咽部症状改善总有效率比较差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。秦氏头八针针罐治疗肾虚火旺型单纯性咽炎优于常规针罐治疗,可有效改善咽部症状。

针刺疗法;秦氏头八针;肾虚火旺;咽炎;电针;拔罐

慢性单纯性咽炎是耳鼻咽喉科常见病,其病程长,不易治愈。病理改变为咽部黏膜及黏膜下的非特异性炎症。慢性单纯性咽炎类似于中医喉科的虚火喉痹,其症状主要是咽部痛痒感,咽部异物感,咽部干燥感,刺激性咳嗽,无痰或有少量黏液性痰。而且咳嗽往往延久不愈,甚或导致干呕,牵连胸胁作痛,给患者带来较大痛苦。一般临床所用的常规药物治疗往往效果不佳,而肾虚火旺型慢性咽炎的临床病程更长,治疗难度较大。笔者自2008年来对60例肾虚火旺型慢性单纯性咽炎患者分别施予秦氏头八针针罐治疗与单纯针罐治疗,进行对照研究,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者来自2008年至2016年同济大学附属东方医院,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均无脱落病例。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]相关标准。

中医辨证肾虚火旺型症见咽喉干痛,咽部病灶充血,色泽暗红,痛点不移,常附有少量分泌物,失眠多梦,眩晕耳鸣,腰膝酸痛,潮热盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准;②年龄18～65周岁,病程1个月以上;③近1个月未接受任何治疗;④自愿加入本课题,并签署知情同意书;⑤辨证分型为肾虚火旺型。

1.4 排除标准

①年龄在18岁以下或65岁以上;②妊娠或哺乳期妇女;③喉室囊肿、咽部肿瘤、喉结节、梅毒、狼疮、麻风、喉硬结等引起;④经胸透或胸片排除肺、胸膜、支气管等疾病者;⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者,精神病患者。

1.5 剔除标准

①在治疗期间接受其他有关治疗,可能影响本研究效应者;②怀孕患者。

1.6 脱落标准

未按本计划书接受治疗者。

1.7 终止标准

①观察期间又突发其他疾病者;②治疗期间出现严重不良反应者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 取穴

针刺取秦氏头八针(百会、印堂、风池、率谷、头临泣)、廉泉、傍廉泉、列缺、照海、太冲、太溪。拔罐治疗取背部督脉,膀胱经背部第一线、第二线。

2.1.2 操作

患者取仰卧位,取0.32 mm×40 mm毫针,百会、印堂、率谷、头临泣平刺0.8寸,风池朝鼻尖方向直刺0.8寸,廉泉、傍廉泉直刺0.8寸,列缺、照海平刺0.8寸,太冲斜刺0.8寸,太溪直刺0.8寸,得气后行平补平泻法,廉泉、傍廉泉接G6805治疗仪,留针30 min。取针后于背部督脉,膀胱经背部第一线、第二线拔罐,留罐10 min。每日1次,10次为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 对照组

2.2.1 取穴

针刺取廉泉、傍廉泉、列缺、照海,太冲、太溪。

拔罐治疗取背部督脉,膀胱经背部第一线、第二线。

2.2.2 操作

廉泉、傍廉泉直刺0.8寸,列缺、照海平刺0.8寸,太冲斜刺0.8寸,太溪直刺0.8寸,针刺得气后行平补平泻针法,廉泉、傍廉泉接G6805治疗仪,留针30 min。取针后于背部督脉,膀胱经背部第一线、第二线拔罐,留罐10 min。每日1次,10次为1个疗程,治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]拟定。

治愈:咽部各种不适感及咽部体征消失,停治2周以上,病情无反复。

显效:咽部各种不适感及咽部体征消失部分≥2/3。

有效:咽部各种不适感及咽部体征消失部分≥1/3,或所有症状皆减轻。

无效:与治疗前比病情无明显改善,查体无变化。

3.2 统计学方法

所有临床资料数据用SPSS15.0建立编辑与统计分析。计数资料以率或构成比表示,采用卡方检验。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为70.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),表明治疗组总有效率优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组咽部症状改善比较

治疗组咽部痛痒感、咽部异物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽滤泡增生症状改善的总有效率分别为93.3%、83.3%、83.3%、76.7%、86.7%、80.0%;对照组咽部痛痒感、咽部异物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽滤泡增生症状改善的总有效率分别为66.7%、56.7%、56.7%、50.0%、56.7%、33.3%。两组间相应咽部症状改善总有效率比较差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。详见表3。

表3 两组咽部症状改善比较 (例)

4 讨论

咽炎,临床一般分为急性和慢性两类。虽然急性期治疗易奏效,但是急性期治疗不当或延误治疗可转变为慢性,而慢性咽炎的中西医治疗临床经常反复,收效甚微[2-3]。慢性单纯性咽炎属中医学“喉痹”“喉风”范畴[4-5]。多因急性咽炎或扁桃体炎反复发作,又治不彻底而迁延形成。临床上以肺阴不足合并痰瘀互结为本,由于病情牵连,又导致睡眠欠佳伴焦虑状态。秦亮甫教授推崇疏肝利胆、养心安神的理念,故在常规治疗上加“秦氏头八针”以期疏肝利胆,兼滋阴清火、祛瘀化痰[6-7]。秦教授在总结大量临床验案基础上,对头部诸要穴的组合反复筛选、验证,并参考了大脑皮层在头皮的投射区域,借鉴了现代医学脑电图测试的10极放置法的电极位置,提出了“头八针”(百会、印堂、风池、率谷、头临泣,共8穴,合称头八针)的理论[8]。

“头八针”中前两穴均在督脉,百会乃百脉之会,有“三阳五会”之称,位于人体最高点,为诸阳之会,百脉之宗,有清热开窍、健脑宁神、回阳升气、平肝熄风的作用,穴性属阳,又阳中寓阴,故能通达阴阳脉络,连接周身经穴,调节机体阴阳平衡;印堂为经外奇穴,别名曲眉,位于督脉经沿线上,有镇静安神、醒脑明目、清利咽喉、宣通鼻窍的作用。二穴合用,乃秦教授“病变在脑,首取督脉”的理论,贯通头部督脉,秉承其“贯通督脉,以治杂病”治疗原则。头临泣为足太阳、少阳、阳维脉之会,具有祛风清热、聪耳明目、安神定志的功效。率谷别名耳尖,为足太阳、少阳之交会穴,有平肝熄风、通经活络的作用。风池为足少阳胆经和阳维脉之会,有通经活络、调和气血阴阳、疏风清热、利咽开窍的作用[9]。

“头八针”中有3组穴位在少阳胆经上,胆经曲折循行于头颞部,除治疗循行部位疾病有重要作用,该部位涵盖大脑皮层感觉区和运动区的体表投影,也是皮层诱发电位引出区域,近代焦氏头针、靳三针等都集中在这一部分治疗。秦教授发现足少阳经在治疗脑病,特别是心身疾病的重要性,“五脏六腑皆取决于胆”,因胆主决断,参与了情志活动,故胆经之腧穴有疏肝利胆、清心安神的作用,对咽部痛痒感、咽部异物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、无痰或有少量黏液性痰等心身疾病有良好的治疗效果[9-10]。

此外,咽喉部位是人体要冲,很多经脉都循经此处,如足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、阴跷脉等,诸经或“循喉咙”、或“上入颃颡”,均交通咽喉部位。根据“经脉所过,主治所及”的理论,取廉泉、傍廉泉、列缺、照海为主穴。其中廉泉是任脉、阴维脉的交会穴,《素问·骨空论》载,任脉“起于中极之下,……至咽喉”,《奇经八脉考》谓任脉“上喉咙,会阴维于廉泉”,通过对诸阴经气血的溢蓄调节,对消除慢性咽炎所致的咽痒、呛咳等症疗效显著。《灵枢·官针》:“傍针刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也。”故配傍廉泉以加强廉泉之疗效。列缺是手太阴肺经络穴,又是八脉交会穴之一,通于任脉,足少阴肾经穴照海通阴跷脉,会于肺系,以照海益肾阴。又金生水,水可制火,故取列缺调肺金,生肾水,肾水充足才能控制上炎之虚火不致伤阴液,故病得愈。肺阴不足配肺经郄穴孔最以清肺利咽;肾虚火旺配肝经原穴太冲、肾经原穴太溪以益肾阴而利咽喉;痰瘀互结取足三里、丰隆、胆囊穴相配共达益气健脾、化湿祛痰之力,脾健、运化功能恢复,津液自能上乘咽喉,诸症消失[6]。

拔罐疗法具有机械性刺激和温热效应等作用,罐内形成负压,使局部毛细血管充血,甚至破裂。红细胞破裂,随即产生一种组织胺类物质,刺激有关器官,增强其功能活力。针刺后于督脉及膀胱经的背俞穴以火罐治疗,通过负压刺激穴位,可散风祛邪,起抗炎止咳的作用。本研究中,秦氏头八针针罐治疗肾虚火旺型慢性单纯性咽炎总有效率优于常规针罐治疗,可有效改善咽部痛痒感、咽部异物感、咽部干燥感、刺激性咳嗽、咽黏膜充血、咽滤泡增生的咽部症状[6]。

[1] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,1998:607- 608.

[2] 苗壮.不良的生活方式和肥胖与慢性咽炎的关系研究[J].天津医药,2017,45(2):200-204.

[3] 朱崇安,罗云波.针灸治疗慢性咽炎的临床研究[J].针灸临床杂志,2014,30(8):24-27.

[4] 刘建功,赵晓宇,裴文兴,等.中西医结合治疗慢性咽炎的疗效评测[J].中国药物与临床,2017,17(5):724- 725.

[5] 谷巍,毕宝曰,金小仙,等.针刺治疗慢性咽炎临床观察[J].广州中医药大学学报,2016,33(1):38-42.

[6] 程玲,张春燕,甘志豪.针刺加拔罐治疗慢性单纯性咽炎30例临床观察[J].上海针灸杂志,2005,24(12):18 -19.

[7] 王慧敏,余文发,周航,等.中医辨证治疗慢性咽炎临床疗效[J].陕西中医,2017,38(4):487-489.

[8] 赵海音,李璟.秦亮甫教授“头八针”临床应用撷萃[J].中国针灸,2007,27(10):745-748.

[9] 崔花顺,陈申旭,程玲,等.秦氏“头八针”为主针药结合对多发性硬化患者生存质量的影响[J].中医杂志, 2010,51(S2):214-215.

[10] 任秋华,卢锦花.脏腑经络理论互用,辨证治法灵活确切——秦亮甫学术思想掇拾[J].新疆中医药,1993,13 (4):45-46.

Clinical Observation of Acupuncture at QIN’s Eight Scalp Acupoints for Chronic Simple Pharyngitis Due to Kidney Deficiency and Fire Hyperactivity

1,2,2,1,2,3.

1.200120,; 2.200030,; 3.100142,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus cupping in treating chronic simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity.Sixty patients with simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity were randomized into two groups. Thirty cases in the treatment group were intervened by acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus ordinary acupuncture and cupping treatment; thirty cases in the control group were intervened by ordinary acupuncture and cupping treatment. The two groups of patients received acupuncture treatment once a day with needles retained for 30 min each time, followed by 10-minute cupping treatment. Ten sessions made up 1 course of treatment. The clinical efficacy and pharyngeal symptoms in the two groups were observed after 2 courses of treatment.The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). In the treatment group, the total effective rates in improving pharyngeal pain and itching, foreign body sensation in the pharynx, pharynx dryness, irritating cough, pharyngeal mucosal congestion, and pharyngeal follicular hyperplasia were 93.3%, 83.3%, 83.3%, 76.7%, 86.7% and 80.0%, respectively; in the control group, the total effective rates in improving pharyngeal pain and itching, foreign body sensation in the pharynx, pharynx dryness, irritating cough, pharyngeal mucosal congestion, and pharyngeal follicular hyperplasia were 66.7%, 56.7%, 56.7%, 50.0%, 56.7% and 33.3%, respectively. There was a significant difference in the improvement of each symptom between the two groups (＜0.05,＜0.01).Acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints plus ordinary acupuncture and cupping treatment is superior to ordinary acupuncture and cupping treatment in treating simple pharyngitis due to kidney deficiency and fire hyperactivity, and it can effectively improve pharyngeal symptoms.

Acupuncture therapy; Acupuncture at QIN’s eight scalp acupoints; Kidney deficiency and fire hyperactivity; Chronic pharyngitis; Electroacupuncture; Cupping

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0369

上海市浦东新区特色专科资助(PDZYXK-1-2014005)

程玲(1969—),女,副主任医师,博士,Email:chlrosy.east@sina.com

1005-0957(2018)04-0369-04

2017-12-20