腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果

王　刚　沈根海　高泉根　沈　昊　

(苏州市吴江区第一人民医院肝胆外科，江苏　苏州　215200)

1苏州市吴江区第一人民医院检验科

腹股沟疝若不及时治疗，可能导致电解质紊乱、局部组织坏死等并发症的发生〔1〕。老年人肌肉萎缩、腹壁薄弱，且多伴有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力，据统计，老年人腹股沟疝的发病率高达5%～12%〔2〕。手术是当前治疗腹股沟疝的主要手段，然而老年人机体功能普遍下降，高血压、糖尿病等合并疾病较多，大大增加了手术风险〔3〕。本研究对比分析了腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术对老年腹股沟疝患者的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2017年3月于苏州市吴江区第一人民医院就诊的96例老年腹股沟疝患者，符合《成人腹股沟疝诊疗指南》(2014年版)〔4〕中的相关诊断标准；年龄≥60岁；签署知情同意书。排除标准：身体健康状况无法耐受全麻及手术者；伴有心、肝、肾功能不全者；伴有凝血功能障碍性疾病；既往有疝修补术治疗史及下腹部大手术史；合并其他需手术治疗的外科疾病。按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组男40例，女8例；年龄60～76〔平均(69.3±7.7)〕岁；疝类型包括斜疝42例，直疝6例；疝部位包括单侧37例，双侧11例。对照组男39例，女9例；年龄61～77〔平均(70.6±7.3)〕岁；疝类型包括斜疝41例，直疝7例；疝部位包括单侧39例，双侧9例。两组性别、年龄、疝类型、疝部位等临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法观察组采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，麻醉方法采用全身麻醉，麻醉成功后，在脐下缘作切口纵行切开，置入套管镜头于腹膜前间隙，向下推进显露耻骨梳韧带与耻骨结节水平，充分暴露疝囊，然后以疝囊为中心游离周围组织，将大小合适的补片平铺于腹股沟疝缺损部位，最后消除气腹，将腹壁穿刺孔进行缝合。对照组采用开放无张力腹股沟疝修补术，麻醉方法采用硬膜外麻醉，麻醉成功后做腹股沟斜切口，将皮肤与腹外斜肌腱膜切开，充分暴露疝囊并进行剥离，回纳疝内容物，于疝环下填充网塞，在内环口周围进行缝合使网塞固定，在腹股沟后壁处置入补片，缝合固定，最后清洗手术区域，关闭切口。

1.3观察指标比较两组手术相关情况，包括手术时间、术后疼痛持续时间等。采集两组外周静脉血，离心取血清，采用酶联免疫吸附法测定胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)，检测仪器采用酶标仪(南京华东电子集团医疗装备有限责任公司生产)，试剂盒购自广州威佳生物科技有限公司，分别于术前、术后1、3 d各采集一次并进行检测。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行t检验及χ2检验。

2　结　果

2.1两组手术相关情况比较观察组治疗费用显著高于对照组，手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间及住院时间显著低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1　两组手术相关情况比较

2.2两组术后并发症比较两组并发症总发生率差异有统计学意义(χ2=4.132,P=0.042)，见表2。

表2　两组术后并发症比较〔n(%),n=48〕

2.3两组GAS、MTL水平比较术前，两组GAS、MTL水平差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1 d明显降低(P<0.05)，术后3 d与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后1、3 d GAS、MTL水平明显降低，且明显低于同期观察组(P<0.05)，见表3。

表3　两组GAS、MTL水平比较

与同组术前比较:1)P<0.05；与观察组比较:2)P<0.05

3　讨　论

老年人随着年龄的增长，咳喘、便秘、排尿困难等疾病越发常见，致使腹压明显升高，同时由于老年人肌肉萎缩、腹壁薄弱，在腹压升高的影响下更易形成腹股沟疝，相关数据表明，60～69岁老年人腹股沟疝的发病率约为5%，75岁以上老年人发病率高达12%〔5〕。手术是目前可治愈腹股沟疝的唯一手段〔6〕，然而老年人机体功能相对较差，多伴有内分泌、呼吸、心血管等重要脏器系统疾病，手术风险大大增加。开放无张力腹股沟疝修补术是临床常用的传统术式，其疗效肯定，已被美国医师学会推荐为治疗腹股沟疝的金标准〔1〕。近年来，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术作为一种微创术式，具有创伤轻、恢复快等优点，也被广泛用于腹沟股疝的临床治疗〔7，8〕。本研究结果提示腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术在减轻创伤及安全性方面优势显著，主要因为腹膜外腹股沟疝修补术无需进入腹腔，而是利用置入腹膜前间隙的套管镜头进行操作，将大小合适的补片平铺于腹股沟疝缺损部位，无需钉合，因此创伤更轻、安全性更徍〔9〕，此外随着腹腔镜手术的广泛开展，手术时间也大大缩短〔10〕。但腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的操作复杂，对腔镜设备与技术均有一定要求，因此手术费与耗材费相对较高〔11〕。

胃肠激素在调节胃肠运动中发挥重要作用，GAS由胃窦及小肠的G细胞分泌，可刺激胃壁分泌胃酸〔12〕；MTL由小肠Mo细胞分泌，可增强胃窦的收缩，有利于胃的消化排空〔13，14〕。恰当的手术操作、较轻的组织损伤与疼痛有利于GAS、MTL的分泌〔15〕。本研究结果提示腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术更有利于患者胃肠动力的恢复。原因可能为腹腔镜微创手术对患者创伤小，对胃肠刺激小，因此对GAS、MTL分泌影响更小，而由于术后恢复快，患者GAS、MTL可在短期内恢复至治疗前水平。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝各有利弊，但创伤轻、安全性佳、有利于胃肠动力恢复是腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的显著优势。

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