老年慢性支气管炎患者中医治疗对策及对SOD水平的影响

王松慧　康俊英　薛冰娜　张　娟　

(河南省中医院干部病房，河南　郑州　450002)

1河南省中医医院骨科2河南中医药大学

从中医角度来说，老年慢性支气管炎(CB)属于“咳嗽”、“哮证”等范畴〔1〕。近年来，小青龙汤在老年CB患者中得到应用，能影响肺及支气管病理形态、炎症递质及机体免疫功能，提高临床效果。但是，患者治疗时由于对CB缺乏了解，导致治疗依从性较差，影响治疗效果〔2〕。本文探讨健康教育联合中医情志护理在小青龙汤治疗老年CB患者中的应用，并分析对C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料取2015年1月至2016年10月河南省中医院收治的老年CB患者90例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组45例，男28例，女17例，年龄60～75〔平均(67.42±4.71)〕岁，病程7～12年，平均(9.31±1.36)年。观察组45例，男29例，女16例，年龄61～76〔平均(68.19±4.83)〕岁，病程6～13年，平均(9.19±1.29)年。纳入标准：(1)符合《中药新药临床研究指导原则》中关于老年CB临床诊断标准；(2)符合《内科学》中关于老年CB临床诊断标准。排除标准：(1)不符合老年CB临床诊断标准；(2)难以配合调查或合并精神异常者；(3)呼吸功能不全、心脑血管疾病者。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法入院后完善相关检查，根据检查结果结合临床表现等制定相应的治疗方案。两组均采用小青龙汤治疗方药：半夏、桂枝各10 g，炙甘草、五味子、白芍、炙麻黄各10 g，细辛6 g，干姜12 g，每天1剂，每次250 ml，分早晚服用，连续服用10 d(1个疗程)。对于喘息者，加杏仁、厚朴10 g〔3〕。

1.2.2护理方法对照组治疗过程中实施常规护理，加强疾病室数、普及药物治疗优缺点等知识，告知患者治疗时的注意事项。同时，治疗时加强患者常规护理，如饮食干预、日常护理等〔4〕。

观察组采用健康教育联合中医情志护理：(1)情志护理。采用中医情志护理的说理疏导、释疑解惑、移情相制、顺情从欲等方法，根据中医辨证原理加强患者心理评估，及时发现患者不良心理问题，通过语言、行动、音乐等方式帮助患者分散注意力，解除其思想顾虑，采用言语诱导方法充分调动患者积极性，让患者保持良好的心态〔5〕。(2)健康教育。护士向患者宣传疾病相关知识，告知小青龙汤治疗的效果，向患者发放教育手册，及时解答患者提出的疑问，为患者治疗疾病树立信心，加强治疗依从性。(3)饮食干预。尽可能让患者进食清淡的食物，避免饮酒、吸烟，叮嘱患者多饮水，促进机体循环。(4)康复训练。嘱患者加强肢体锻炼，如每天进行30 min有氧运动，包括散步、打太极、跑步等，提高机体免疫功能，避免病情复发，叮嘱定期复查或不适时随诊〔6〕。

1.3观察指标(1)两组症状缓解时间、体征消失时间、血氧饱和度恢复正常时间及住院时间。(2)生化指标测定。两组治疗前、治疗10 d后次日早晨空腹抽取5 ml静脉血，采用黄嘌呤氧化酶法测定血清测定SOD水平，采用免疫散射比浊法测定CRP水平，采用酶联免疫吸附试验检测TNF-α水平，相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行〔7〕。(3)满意度。采用医院拟定的满意度调查表对护理满意度进行评分，总分100分，得分≥90分为满意，得分≥70分，<90分为一般，得分<70分为不满意〔8〕。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2　结　果

2.1两组治疗后症状改善时间比较观察组症状缓解时间、体征消失时间、血氧饱和度恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前、后CRP、TNF-α及SOD水平比较两组治疗前CRP、TNF-α及SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后CRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，SOD水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组治疗后症状改善时间比较

表2　两组治疗前、后CRP、TNF-α及SOD水平比较

与对照组比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05

2.3两组治疗满意度比较观察组治疗满意度为95.56%(满意36例，一般7例，不满意2例)，明显高于对照组的80.00%(满意30例，一般6例，不满意9例；χ2=5.936，P<0.05)。

3　讨　论

小青龙汤由半夏、桂枝，炙甘草、五味子、白芍、炙麻黄，细辛，干姜等药物组成。方药中，半夏具有消肿止痛、燥湿化痰、降逆止呕等功效；桂枝味苦、性温，具有利尿、化痰、温经通脉等功效；五味子具有敛肺、生津、收汗等功效；白芍具有养血、平抑肝阳、敛阴等功效；炙麻黄具有扩张血管、宣肺平喘、润肺止咳等功效；细辛具有解热、镇痛、镇静及祛痰等功效；干姜具有温中散寒、燥湿消痰、温肺化饮等功效；灸甘草则能调和诸药，发挥不同药物功效。现代药理研究显示〔9〕：小青龙汤能提高SOD酶水平，降低炎症因子水平，并且药物能稳定肥大细胞，降低支气管炎等引起的气道阻力，有助于改善肺动态的顺应性。

采用小青龙汤治疗时加强健康教育联合中医情志护理能发挥治疗和护理双重优势，提高治疗满意度，促进患者早期恢复。通过健康教育能及时向患者宣传老年CB疾病相关知识，告知患者小青龙汤治疗的预期效果、治疗过程中的注意事项等，提高患者治疗依从性〔10〕。同时，健康教育的实施能充分发挥患者的主观能动性，从生活、饮食、锻炼等多层次、多角度进行护理，促进患者早期恢复。CRP、TNF-α均为炎症反应过程中比较重要的炎症因子，具有多种前炎性介质功能，可以诱导中性粒细胞等炎性细胞分泌，从而激活补体、促进巨噬细胞的吞噬能力，引起机体内炎症反应。患者在药物治疗同时加强健康教育及情志护理能有效抑制炎症因子水平，促进患者恢复。中医情志护理也是临床上常用的护理措施，更多地从心理护理角度对患者进行干预，加强患者心理评估，及时发现患者存在的心理问题，从思想上引起足够的重视，出现异常的患者及时到医院检查、治疗，避免延误病情错过最佳治疗时机〔11〕。

1张春蓉.小青龙汤联合西药治疗风寒束肺型老年慢性喘息支气管炎急性发作随机平行对照研究〔J〕.实用中医内科杂志，2015;29(8):59-60.

2马春.三伏天“中药穴位贴敷疗法”防治老年慢性支气管炎的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(19):4869-70.

3张海，杨方.多索茶碱联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作患者的临床疗效研究〔J〕.中国医学装备，2014;11(S1):259.

4徐国建，张麒法.痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠对慢性支气管炎急性发作期C反应蛋白的影响〔J〕.中国现代医生，2015;53(2):79-81.

5严兴海，蔡基鸿，游方，等.桑巴止咳汤治疗慢性支气管炎急性发作的临床研究〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2014;21(3):212-5.

6许建新，王洪玉，郭欣.苏黄止咳胶囊治疗慢性支气管炎急性发作期临床观察〔J〕.中国实验方剂学杂志，2014;20(3):186-9.

7Ahmad A，Shameem M，Husain Q.Altered oxidant- antioxidant levels in the disease prognosis of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Int J Tuberc Lung Dis，2013;17(8)：1104-9.

8万裕辉，温泳涛，张翀.慢性支气管炎患者自然杀伤T细胞的表达与临床意义〔J〕.心肺血管病杂志，2014;33(5)：692-4.

9钱进，马晓蓉，张振宁，等.老年肺炎患者血浆超氧化物歧化酶水平与肺炎严重程度的相关性分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2014;24(20)：5070-2.

10卫智权，阎莉，邓家刚，等.芒果苷对慢性支气管炎大鼠超氧化物歧化酶同工酶表达的影响〔J〕.中国药学杂志，2015;50(11)：941-6.

11苏彬，李书渊，陈艳芬，等.半夏及其炮制品镇咳祛痰作用的比较〔J〕.广东药学院学报，2013；29(2)：181-4.