老年COPD患者血清PCT、hs-CRP的表达与肺功能指标、生活质量的相关性

蒋凌志　许丹媛　杨志雄　

(广州医科大学附属第二医院重症医学科，广东　广州　510260)

1广州医科大学附属第二医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好发于中老年人群，其中老年COPD患者多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，治疗难度较大，且长期处于疾病状态导致患者易出现营养不良、自我感受负担等现象〔1〕。COPD的病因目前医学界尚无明确的阐释，基于国内外的病因学研究显示，吸烟、环境因素、职业接触、家族史、儿童时期呼吸道感染及生命早期的暴露都与其发病有着不同程度的关联〔2〕。COPD急性加重是导致肺功能下降、病情恶化的首要原因，COPD急性加重期(AECOPD)与感染、气道炎症反应密切相关。本研究通过检测受试者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达水平，研究其与稳定期COPD和AECPOD患者肺功能、生活质量的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取广州医科大学第二医院呼吸内科2016年6月至2017年2月收治的老年AECOPD患者42例，老年COPD稳定期患者38例。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 中对于COPD的诊断标准〔3〕；(2)近期无手术、外伤以及感染史，未使用抗生素及免疫调节剂；(3)长期吸入长效β2受体激动剂(LABA)及吸入性糖皮质激素(ICS)控制症状；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他脏器感染者、存在器质性病变或严重功能不全者等；(2)患有恶性肿瘤者；(3)理解表达能力不正常者。42例AECOPD患者中男31例，女11例，年龄60～79岁，平均(69.43±5.31)岁。38例COPD稳定期患者中男29例，女9例，年龄61～77岁，平均(68.62±5.42)岁。另外选择同期在该院体检的健康者30例设为对照组，男19例，女11例，年龄63～79岁，平均(67.87±5.67)岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法嘱受试者清晨空腹采集肘静脉血5 ml，3 000 r/min离心15 min，分离血清，后放置于-70℃冰箱保存。PCT、hs-CRP均采用酶联免疫吸附法测定，相关试剂盒购自R&D Sysems公司，标本处理、检测步骤、计算含量分别依据试剂说明书流程进行。利用(MaxAutobox 6200)肺功能仪测定肺功能，主要检测COPD患者的第1秒用力呼气容积(FEVl)、用力肺活量(FVC)，并计算FEVl/FVC、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)。在抽血当天采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估COPD对患者生活质量的影响，应用CODP生活质量评价中文软件对所有经过上述筛选的受试者进行自我评分，分值0～100分，分值越高，生活质量越差。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Spearman分析。

2　结　果

2.1三组受试者血清 PCT、hs-CRP水平比较三组的PCT、hs-CRP整体比较差异有统计学意义(P<0.05)。AECOPD组血清 PCT、hs-CRP水平均高于稳定期COPD组和对照组，稳定期COPD组上述指标高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2COPD患者肺功能指标及SGRQ评分比较AECOPD组FEV1/FVC及FEV1%两项指标均低于稳定期COPD组，而SGRQ评分高于稳定期COPD组(P<0.05)。见表2。

表1　三组受试者血清 PCT、hs-CRP水平

与对照组相比较：1)P<0.05;与稳定期COPD组比较：2)P<0.05

表2　COPD患者肺功能指标及SGRQ评分比较

2.3COPD患者血清PCT、hs-CRP与肺功能指标、生活质量的相关的相关性分析相关性分析显示血清 PCT、hs-CRP与FEV1/FVC(r=-0.361，P=0.034；r=-0.453，P=0.001)和FEV1%(r=-0.378，P=0.017；r=-0.389，P=0.005)呈负相关，与SGRQ评分正相关(r=0.311，P=0.042；r=0.331,P=0.029)。

3　讨　论

老年COPD患者的气管、支气管及肺实质均存在慢性炎症。在COPD患者的管腔中存在大量的中性粒细胞，活化的中性粒细胞可产生大量的氧自由基及白三烯B4、白细胞介素(IL)-8等炎性因子，而这些炎性因子又可趋化中性粒细胞，使炎症反应不断扩大〔4〕。COPD患者管壁内的炎症反应以巨噬细胞及T淋巴细胞浸润为主，巨噬细胞可通过释放中性粒细胞趋化因子和IL-8、肿瘤坏死因子等多种炎性介质促进炎症反应，T淋巴细胞浸润可通过直接分泌前炎症介质参与炎症反应〔5〕。由此可见，气道的慢性炎症是COPD患者的主要特征之一。在COPD急性加重期、哮喘急性发作及支气管、肺实质炎症方面，hs-CRP具有较高的诊断价值〔6〕。PCT在细菌感染时显著升高，而病毒、非典型病原菌感染时变化不明显，这也是区分细菌性感染和病毒及其他非特异性感染的一项标志物〔7〕。同时，PCT水平与感染的严重程度呈正相关，感染越严重，血清PCT水平越高〔8〕。COPD患者气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，因此COPD患者均伴有不同程度的肺功能损伤，主要表现为在劳作时出现气短或呼吸困难，而老年COPD患者的症状通常更严重，在日常活动甚至休息时也可出现上述症状〔9〕。本研究结果显示，老年COPD患者血清内PCT、hs-CRP呈现高表达，并在AECOPD中更严重；老年AECOPD患者的肺功能比COPD患者损害更加严重，生活质量更差。COPD患者病原体感染导致机体释放大量的炎性因子，使得血清中PCT、hs-CRP水平上升，而AECOPD患者感染程度更严重，炎症反应更剧烈，因此血清中PCT、hs-CRP水平也更高〔10～13〕。FEV1/FVC及FEV1%是衡量肺功能的重要指标，炎症导致的支气管、终末气道分泌物增多，增加持续气流受限的严重程度，进而造成肺功能下降，炎症越严重，肺功能下降越明显，而患者的生活质量也随着肺功能的降低而降低〔14,15〕。本研究中相关性分析结果说明血清PCT、hs-CRP水平越高COPD患者的肺功能和生活质量就越差，提示临床上可通过检测COPD患者血清中PCT、hs-CRP水平来评估患者的肺功能和判断患者的生活质量。

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