空腹血糖未达糖尿病诊断标准患者直接进行口服葡萄糖耐量试验的异常率及安全性

姚月娴　项昱怡　蔡文钦　苏津自　

(福建省老年医院心内科，福建　福州　350003)

1福建医科大学附属第一医院心内科福建省高血压研究所

积极早期诊断、干预餐后高血糖可延缓糖尿病进程甚至血糖可转为正常从而改善预后〔1～3〕。既往常用的口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测之前需进行一次空腹加餐后2 h血糖检测，若餐后2 h血糖升高后进一步进行OGTT，这可能给患者带来多次抽血的痛苦并延长住院、增加费用。临床实践过程中许多患者即使发现餐后2 h血糖异常，如未达糖尿病诊断标准，常因不方便或害怕再次抽血等拒绝进一步OGTT检查，存在糖尿病漏诊情况，若直接进行OGTT检测，可以提高患者依从性，早期发现糖代谢紊乱患者，避免漏诊。目前有少量针对空腹血糖<5.6 mmol/L患者进行OGTT检查的研究〔4,5〕。本研究探讨既往1年内空腹血糖检查未达糖尿病诊断标准(<7 mmol/L)患者直接进行OGTT糖代谢异常发生率及安全性。

1　材料和方法

1.1研究对象2013年6月至2016年1月福建省老年医院直接OGTT检查患者且符合以下纳入标准：年龄≥40岁，近1年体检空腹血糖<7 mmol/L且无糖尿病三多一少症状的患者。OGTT达糖尿病诊断标准的再次进行OGTT明确。排除标准：①既往诊断糖尿病或怀疑糖尿病患者；②已行糖尿病治疗(包括饮食、运动、药物等)患者；③急性感染、急性心肌梗死、急性脑卒中、手术、妊娠等急性应激性状态；④患者拒绝直接进行OGTT；⑤存在已知OGTT检测禁忌证；⑥急慢性胰腺炎患者；⑦入院前1个月内应用利尿剂及糖皮质激素等影响血糖药物患者。共入选301例患者，年龄40～88〔平均(60.24±10.74)〕岁，男190例，女111例。血糖正常比例为47.18%，糖调节受损比例为34.88%，糖尿病比例为17.94%。

1.2观察指标行 OGTT 简化试验，记录患者的一般情况、血糖、血脂等，同时记录患者在 OGTT 过程中的不适症状，OGTT后常规检查尿常规。

1.3OGTT试验前禁食10 h，期间可以少量饮水，清晨07：00～09：00 时开始，空腹采血后，饮用含有75 g葡萄糖粉的水溶液200～300 ml，5 min内饮完，2 h内不进食。取空腹及口服葡萄糖后2 h血标本，尽量减少止血带压迫时间。口服葡萄糖水前采空腹血标本2 ml，从口服第一口糖水开始计时，采取2 h后血标本2 ml。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。

1.4诊断标准及分组糖尿病诊断标准参考中华医学会糖尿病学分会建议〔6〕:糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或 OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)；糖调节受损：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L(103～125 mg/dl)和(或)OGTT 2 h血糖 7.8～11.0 mmol/L(140～199 mg/dl)。正常血糖:空腹血糖<5.6 mmol/L(103 mg/dl)，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L。根据OGTT血糖情况分为血糖正常组、糖调节受损组及糖尿病组。高血压诊断标准参考2010版中国高血压指南，即在不同日测两次血压，取其平均值，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg的诊断标准。

1.5统计学方法采用SPSS16.0软件进行方差分析、LSD两两比较χ2检验。

2　结　果

2.13组血糖及血脂比较血糖正常组年龄最小，糖尿病组高血压比例最高，糖调节受损组总胆固醇及低密度脂蛋白比血糖正常组高(均P<0.05)。空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白三组比较：血糖正常组<糖尿病前期组<糖尿病组(均P<0.05)。见表1。

2.2空腹血糖<5.6 mmol/L患者OGTT筛查餐后2 h血糖情况空腹血糖<5.6 mmol/L患者OGTT筛查餐后2 h血糖204例，血糖正常147例(72.06%)，糖耐量异常44例(21.57%)，糖尿病13例(6.37%)。

2.3安全性分析3组直接行OGTT患者均未出现糖尿病酮症、糖尿病高渗状态等需紧急降糖处理病例，也未发现恶心、反酸、胃灼痛等消化道症状。

表1　3组血糖及血脂比较

与血糖正常组比较：1)P<0.05，与糖调节受损组比较：2)P<0.05

3　讨　论

糖尿病被认为是冠心病的等危症，高血糖与冠心病心血管事件的发生有明显的相关性。中国心脏调查结果显示〔7〕:冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%，糖调节受损患病率为24.0%，总的糖代谢异常患病率为76.9%。若不进行OGTT，仅靠检测空腹血糖,将有87.4%糖调节异常患者和80.5%糖尿病患者被漏诊。既往研究表明即使空腹血糖正常(<5.6 mmol/L)高血压住院患者，糖耐量减低45.1%，2型糖尿病12.4%〔5〕，与本研究相应人群相比糖耐量减低及糖尿病发生率均较高，考虑可能是本人群有部分属于血压正常人群有关。

本研究表明，年纪越大应越容易出现糖代谢紊乱，糖尿病及高血压均属于代谢紊乱表现，二者关系密切，这与我国大型流行病学研究相似〔8〕。既往的研究表明即使2型糖尿病患者行OGTT检查仍有较好的安全性〔9〕，与本研究结果一致。局限性：本研究纳入人群为住院患者，且高血压患病率比例较高，不同于普通人群；本研究未收集用药情况、心脑血管损害情况等；既往研究表明OGTT重复性需进一步提高〔10〕，但目前OGTT是诊断糖尿病的金标准之一。

1Yang WY,Lu JM,Weng JP,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(25):1090-101.

2Holman RR,Paul SK,Bethel MA,etal.10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes〔J〕.N Engl J Med,2008;359(15):1577-89.

3Tuomilehto J,Lindstro MJ,Eriksson J,etal.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance〔J〕.N Engl J Med,2001;344(18):1343-50.

4任京媛,余振球,赵冬,等.空腹血糖正常的住院高血压患者的糖耐量调查分析〔J〕.中华心血管病杂志,2009;37(2):134-7.

5刘伟斌,朱恒青,张志彬,等.空腹血糖正常的高血压患者葡萄糖耐量试验的临床研究〔J〕.中华高血压杂志,2007;15(2):157-8.

6中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中国糖尿病杂志,2015;88(3):26-89.

7中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究——中国心脏调查〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2006;41(1):7-10.

8黎衍云,李锐,张胜年.无症状糖尿病不同筛查方法效果评价〔J〕.中国公共卫生,2006;22(6):687-9.

9张红杰,纪立农.口服葡萄糖耐量试验与馒头餐试验对2型糖尿病病人血糖代谢及酮症发生的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2003;11(4):275-7.

10刘敏,潘长玉,金萌萌,等.口服葡萄糖耐量试验重复性调查及其临床应用价值〔J〕.中华内科杂志,2007;46(12):1007-10.