基于经筋理论的急性中风偏瘫患者中医护理预后观察

2018-04-16肖坤

长春中医药大学学报 2018年2期

肖坤

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

随着老龄化社会的到来和中风类疾病的年轻化发展，对中风患者康复期护理提出了更高的要求[1-2]。我院开展了早期综合康复训练护理联合药物治疗，对患者各项功能恢复效果较为明显，并通过临床试验验证其有效性[3]。经筋理论是中医针灸传统理论，正逐步应用于运动康复临床实践中，笔者采用经筋辨证的肌肉拉伸锻炼与相关的护理工作对康复期患者的肌肉肌力提升和肌肉功能恢复等方面进行护理，取得了较为理想的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年1月－2017年1月我院急诊科、康复科中风患者100例，依据就诊编号随机分为普通护理组（对照组）和中医护理组（观察组），每组50例。观察组男12例，女38例，平均年龄（58.30±5.82）岁，平均病程（15.30±12.55）月；对照组男16例，女34例，平均年龄（57.16±7.91）岁，平均病程（18.66±16.24）月。2组年龄、性别、病程、合并症情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准参照1995年第四届全国脑血管学术会议诊断标准[4]。纳入标准：1）年龄40～70岁；2）首次发病，经CT或MRI检查证实为急性脑卒中；3）患者或其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用常规护理方案。包括保持病房环境安静、整洁，温度适中、空气新鲜，保持患者充足的睡眠时间，急性期制动、卧床，饮食方面保持清淡、易消化、低盐、低脂，保持营养均衡。于病情稳定3～5 d后进行康复训练，1次/d，认真记录患者各项生命体征和症状变化情况，并随时向主治医师报告。

1.3.2 观察组在常规护理方案基础上，遵医嘱在患者病情稳定后开始执行经筋康复和护理工作。主要包括经筋触诊检查、经筋推拿、康复训练、饮食宣教等。1）经筋推拿：早期经筋推拿主要在病床旁完成，上肢推拿沿经脉经筋循行方向依次进行，先健侧后患侧，从肩前、上肢前侧肱二头肌处到前臂手腕，再沿手臂背侧向上推拿至肩背部，手法以按压为主，力量以患者感受到疼痛，各部位按压坚持3～5 s为宜。当患者可以明确指出疼痛部位时，沿上肢经筋循行部位寻找压痛点，并重点推拿按压其压痛点部位。下肢推拿依照经筋走向分前、外、后、内4个部分进行。前部沿腹股沟向下经髌骨到脚背，外侧从髋关节外缘向下，依次刺激股骨大转子、膝关节外侧、踝关节外侧等部位。后部患者俯卧位，从L4、L5腰椎旁开始治疗，沿臀大肌、臀中肌、梨状肌和大腿后肌肉群进行推拿，并轻柔而稳定的按压小腿肚处肌肉，点揉足底，内侧从内踝开始，沿内三阴交、血海等部位回到腹股沟下，各部位沿经筋进行按压刺激，肌肉较丰厚处手法稍重。2）康复训练：主要包括主动运动与被动运动和活动能力训练。被动运动采用定时变换体位、按摩与牵拉瘫痪肢体、活动大小关节为主，从远端到近端轻柔缓慢、揉捏瘫痪肌肉，并活动大小关节，从大关节到小关节循序渐进缓慢进行，2～3次/d，直到主动运动恢复。主动运动待患者肢体肌肉肌力有所恢复即可开始进行。早期在床上进行翻身、转移，关节运动等活动，先从健侧开始，尝试在人辅助下卧位坐起，先健侧后患侧，然后尝试自行双腿下垂，坐在床边练习坐位平衡。待下肢肌力恢复后进行下地站位平衡、行走、下蹲等训练。活动能力训练针对各种动作要求进行作业康复，从初级活动到精细活动，循序渐进。逐渐恢复患者的语言、穿衣、进食等活动作业能力。

1.3.3 治疗疗程 2组均7 d为1个疗法，治疗2个疗程。

1.4 观察指标由康复医师参照标准进行临床评定，于治疗前和2个疗程后分别观察各组运动功能指标、神经功能指标以及相应的肌力变化。1）运动功能指标FMA（简式Fugl-Meyer评分）：简式FMA包括上肢和下肢2个部位[5]。分别依据患者的动作表现进行评分，活动困难或病症严重评0分，活动轻松或无病态症状评2分。上肢评分满分66分，下肢评分满分34分。2）神经功能评价GCS评分：有睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面[6]。其3个方面的分数总和即为昏迷指数。正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者其昏迷指数分越低。3）四肢肌力变化：检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。根据肌力的情况，将肌力分为以下0～5级，共6个级别。

1.5 统计学方法使用SPSS 17.0软件进行统计，计量资料如符合正态性分布采用t检验，如不符合采用秩和检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。假设检验水平α = 0.05

2 结果

2.1 2组治疗前后FMA评分比较见表1。

表1 2组治疗前后FMA评分情况比较（，n = 50）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组别上肢下肢治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 17.92±6.3347.48±6.83#△ 15.68±3.72 23.20±3.72#△对照组 17.64±6.0844.50±6.79# 15.66±3.74 20.88±4.02#

2.2 2组神经功能GCS评分比较见表2。

表2 2组治疗前后GCS评分统计比较（，n =50）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05

组别治疗前治疗7 d 治疗14 d观察组 13.76±0.89 13.86±0.90 14.22±0.71#对照组 13.74±0.90 13.82±0.92 14.16±0.82#

2.3 2组上下肢肌力变化比较治疗前后患者主动肌力改善明显，结果见表3。观察组上肢肌力恢复明显优于对照组（P＜0.05），而下肢肌力2组间无统计学差异（P＞0.05）。

表3 2组上下肢肌力变化比较（，n =50）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较， △P＜0.05

组别上肢下肢治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 3.62±0.85 4.56±0.64#△ 3.60±0.83 3.84±0.96#对照组 3.56±0.79 4.12±0.77# 3.58±0.81 3.70±0.86#

3 讨论

经筋理论是中医传统理论重要组成部分，经筋属于经络系统，是脏腑经络连接四肢百骸的重要枢纽[7-13]。中风病患者久卧病床，内脏空虚，外筋拘挛，势必会在身体各处形成诸多条索、结节，这些条索、结节严重阻碍了患者的身体各处的气血运行，使病情加重。并且，中风后遗症患者多是由于肝肾、气血虚弱而致脉络瘀阻，也必会导致经脉的气血凝滞，而经筋与经脉并行，经筋虽不入脏腑，却可与脏腑通过经脉相互联系[14]，故通过疏通经筋上的结筋病灶点，不仅可以“解开”局部筋结，疏通局部气血，还可以解除其对经脉的束缚，促进经脉气血运行通畅，进而恢复肝脾肾等的功能，从根本上促进中风后遗症患者的症状改善。此外，经筋循行较为表浅，其所病变的结节、条索能够再体表被触及，便于推拿和按摩，而使气血通畅，局部疼痛可以得到显著的缓解[15]。所以通过推拿“解结”的方法能够疏通经筋、经脉，促进其气血运行，而使患者恢复健康。最后，中风偏瘫患者肌肉萎废不用，同样也会伤及经脉、经筋，正如《素问·生气通天论》说：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”[16]《灵枢·经筋》说：“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收，阴痿不用，阳急则反折，阴急则俯不伸”[17]，都说明当脏腑虚弱或外邪侵袭时，

都会损及经筋，而产生相应的症状。故而根据经筋的循行特点及病理特性来指导推拿及康复治疗，必然会起到事半功倍的疗效。

参考文献：

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