中药熏蒸联合穴位按摩在髋部骨折患者术后康复中的应用

2018-04-16夏云祥楚云杰

长春中医药大学学报 2018年2期

夏云祥，楚云杰，马远，唐桦，熊翔*

（1.云南省第三人民医院骨科，昆明 650011 ；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

近年来，髋部骨折在高龄老年人中已非常常见，其主要包括：股骨颈、股骨近端骨折和股骨粗隆间骨折[1-2]。针对这类患者，临床中通常采用手术进行治疗，其中内固定手术和人工髋关节置换术在老年髋部骨折的治疗中得到了越来越多的应用[3]。手术治疗可以有效改善患者的临床症状，但是需要患者长期卧床，容易导致坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染和肌肉萎缩等，给患者的生活质量带来了严重的影响[4-5]。多项研究[6-8]表明，中医康复治疗可以有效提高髋部骨折术后康复。笔者对我院拟行全髋关节置换术的患者实施了中医药康复治疗（自拟中药方熏蒸联合穴位按摩），取得了良好的康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月－2015年1月期间在我院拟行人工髋关节置换术的80例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，纳入标准：1）所有患者均经X线片、MRI或者CT等相关诊断确诊，均有手术适应症；2）所有患者均为初次髋部骨折，且年龄在65岁以上；3）以往无凝血功能障碍疾病。排除存在深静脉血栓的患者，以及近2周内服用抗凝药物以及肝素等，同时排除合并其他严重疾病的患者，基本感觉、认知、语言、行为、智力和运动等生活功能障碍患者。将符合上述标准者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组，男24例，女16例，年龄65～84岁，年龄（73.11±4.31）岁，Garden分型I型13 例，II型15例，III型12例；对照组，男22例，女18例，年龄65～90岁，平均（75.24±4.66）岁，Garden分型为I型8例，II型17例，III型15例。2组配对因素（性别、平均年龄以及骨折分型等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均行人工髋关节置换术，对照组予术后常规对症治疗，包括活血化瘀、消肿止痛等，观察组在对照组的基础上实施自拟中药方熏蒸联合穴位按摩进行治疗。1）自拟中药方：川芎15 g，桑枝25 g，牛膝20 g，伸筋草30 g，透骨草25 g，海桐皮15 g，威灵仙20 g，大黄20 g，紫荆皮15 g，骨碎补15 g，红花15 g，制草乌20 g，千年健30 g，艾叶15 g，片姜黄15 g，马钱子5 g。将上述药品置于骨伤科专用熏蒸床进行治疗，控制熏蒸温度为50 ℃，熏蒸30 min/次。局部症状明显者，对局部强化熏蒸30～40 min，1～2次/d。14 d为1个疗程。2）采用中医手法按摩，按摩部位主要集中在足三里和小腿部分。由小腿跟腱开始，从脚踝向大腿处按压，刺激比目鱼肌和腓肠肌，再以手揉方式按摩双侧足三里。按摩1～15 min/次，1～3次/d。

1.3 观察指标对2组不同时间节点的血浆 eNOS与iNOs水平、住院时间及关节功能恢复情况、术后并发症评分等相关指标进行客观评定。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析，计量测量结果资料使用均数±标准差（）表示，组间差异比较使用t检验、χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同时间节点的血浆eNOS与iNOs水平比较见表1。

2.2 2组术后恢复情况比较见表2。

表1 2组不同时间节点的血浆 eNOS与iNOs水平比较（，n = 40）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 eNOS (μmol/L) iNOs(U/mL)手术前术后4d 术后7d 手术前术后4d 术后7d观察组 20.81±3.04 13.40±2.30 38.42±5.92# 1.98±0.68 2.86±1.23 3.95±1.09#对照组 21.32±4.10 14.22±3.41 28.57±3.94 2.02±0.65 2.77±1.08 2.87±1.12

表2 2组术后恢复情况比较（，n = 40）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别下床锻炼时间/d Harris评分/分住院时间/d观察组 7.85±1.90# 93.94±5.66# 14.10±4.95对照组 9.61±2.34 81.01±6.23 16.22±6.42

2.3 2组术后并发症发生情况比较见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较（n = 40）例

3 讨论

中医学认为，骨折后期关节僵硬，病机为经络不通，气血凝滞，组织粘连。关节长期内外固定制动，致运动骤减，关节囊挛缩，屈伸不利等[9-11]。中医治疗的早期原则主要为活血化瘀，加强骨折断端局部血液循环，清除血凝块及代谢分解产物。笔者通过自拟中药方对收治的骨折患者进行了治疗，该药方的主要组成为川芎、桑枝、牛膝、伸筋草、透骨草、海桐皮等，其中川芎、艾叶、马钱子、千年健、片姜黄具有强筋骨和行气止痛功效，桑枝益气活血，利水消肿，紫荆皮和透骨草、威灵仙、红花可以祛风胜湿和消肿止痛，全方共奏清热凉血、消肿止痛、舒筋续骨之功。将其以熏蒸的方法进行治疗，使筋肉荣养，进而促进关节功能的恢复。

临床研究[12-15]认为，股骨颈骨折恢复重点和预防下肢静脉血栓的发生主要治则为祛瘀活血，促进股骨头和软组织的愈合。本研究中自拟中药方熏蒸具有活血化瘀和舒筋续骨等功效，辅以中医按摩患者足三里和小腿部分，进而抑制患者的毛细血管通透性，减少红细胞外渗及炎症渗出，帮助瘀血尽快恢复通畅。本研究结果显示，经由中药方熏蒸联合中医按摩的患者术后关节功能评分以及下肢静脉血栓发生情况均明显优于对照组；2组eNOS与iNOs水平在治疗7 d后，2组水平均呈现增长趋势，但观察组的更显著于对照组，这说明了药方熏蒸联合中医按摩可以加速血管内皮功能的修复，激活骨折后断端eNOS合成酶，提高iNOS合成速度，改善血液供应状态，进而有效避免了下肢静脉血栓的发生。

自拟中药方熏蒸联合穴位按摩有助于提高患者的eNOS与iNOs水平，促进骨折愈合，同时有效降低了术后并发症的发生。

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