门诊清创缝合术后换药间隔时间对伤口愈合的影响分析

2018-04-15张宇忠

健康必读 2018年8期

张宇忠

【摘要】目的：探究在门诊清创缝合创口愈合过程中，术后换药间隔时间对伤口愈合的影响。方法：选取在我院进行清创缝合手术的180例外伤患者，收治时间为2016年1月至2017年12月。随机进行分组，分为实验组和对照组，每组90例。实验组根据患者在手术后的恢复情况换药时间间隔为1至2天；对照组患者的换药时间间隔为1天1次，直至创口愈合拆线。观察患者创口愈合的时间以及在创口恢复过程中出现的各种状况，如：血肿、感染以及坏死等其他并发症。结果：实验组患者创口愈合情况为：Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；对照组患者创口愈合情况为：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例。两组数据有明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。其中实验组和对照组的手术创口平均愈合时间分别为（7.12±0.98）天、（8.37±2.09）天，可见对照组的平均愈合时间明显长于实验组，差异具有统计学意义。结论：在门诊清创缝合术后的创口愈合中，术后的换药时间间隔为1至2天可以有效避免感染等并发症的发生，有利于患者在术后的创口恢复。

【关键词】门诊清创缝合术；换药间隔时间；伤口愈合

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0173-02

在臨床中，开放性外伤多使用清创缝合术进行治疗，进行手术之后，一般在严格的无菌操作下进行换药并使用抗菌药物[1]，常规术后换药1天1次，若换药时间间隔过长可能会引起感染，不利于创口的恢复。但是随着临床实践的应用，部分医生认为在术后过于频繁的换药可能对创口的恢复有不利的影响[2]。为了进一步研究术后换药间隔时间对门诊清创手术创口恢复的影响，我院做出相关研究，研究具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院所收治的患有开放性外伤的180例患者，采用清创缝合术进行治疗，且到我院进行治疗的患者均是在受伤后的6小时之内，将其随机进行分组，及实验组和对照组，各组90例。其中，实验组患者有28例为女性，62例为男性，年龄为12至71岁，平均年龄为（37.54±13.16）岁，四肢受伤的患者有42例，头部受伤的患者有27例，身体躯干受伤的患者有21例，伤口大小为0.7至11.6cm，平均伤口大小为（4.32±2.10）cm，有13例患者患有糖尿病；对照组患者有21例为女性，69例为男性，年龄为14至73岁，平均年龄为（38.23±10.67）岁，四肢受伤的患者有45例，头部受伤的患者有25例，身体躯干受伤的患者有20例，伤口大小为0.5至10.7cm，平均伤口大小为（4.61±1.90）cm，有10例患者患有糖尿病。两组患者的年龄、性别、受伤部位、伤口的大小以及其他基础疾病的差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对该次研究的内容均已知晓并同意。

1.2 方法

在进行手术后，为了防止创口感染，根据患者的创口大小以及创口污染程度合理使用抗菌药物。实验组患者在手术后的换药时间间隔为1至2天1次，若发现有感染的迹象，立即转换为1天1次，直至伤口愈合拆线；对照组患者的术后换药时间间隔为1天1次，直至拆线；且两组患者的换药均严格执行无菌操作。

1.3 观察指标

针对两组患者的手术创口愈合情况进行观察，比较创口愈合时间和在愈合过程出现的坏死、感染、血肿等并发症。

创口愈合的评定标准：Ⅰ期愈合：无坏死、感染、血肿等现象发生，创口边缘愈合良好，无较大面积的缺损，创口愈合速度较快，组织功能良好。Ⅱ期愈合：出现红肿或者炎症的现象，可以观察到肉芽组织的填充，创口处可以明显看到缺损或者空隙的症状，边缘愈合情况不整齐，愈合时间较长，有明显的瘢痕，组织功能欠佳。Ⅲ期愈合：创口出现严重的感染，进行引流措施，加强控制感染，对肉芽组织进行清理，并采用清创缝合术进行二次缝合。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0的统计软件对本次研究中的相关数据进行处理，计量数据采用（X±S）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行X2检验，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 对比两组患者创口的愈合情况

对照组患者创口愈合情况为：。Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；对照组患者创口愈合情况为：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例。两组数据有明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者各种并发症的状况：

两组患者主要是发生感染，实验组为轻度感染，在使用抗生素后，感染得到控制，创口逐渐愈合，无组织坏死的现象发生；对照组出现3例严重感染的患者采用敞开式引流后，创口愈合，但是在创口边缘出现不同程度的组织坏死。具体情况见表2。

2.3 对比两组患者手术创口愈合的时间

试验组患者创口的愈合时间明显短语对照组，其中，实验组患者的术后创口愈合的时间为5至9天，平均愈合时间为（7.12±0.98）天；对照组患者的术后创口愈合时间为6至14天，平均愈合时间为（8.37±2.09）天。两组数据有明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在外科临床治疗中，术后进行换药是一个非常重要的过程，也是在临床护理中的一项重要工作。在临床上外伤门诊清创缝合手术和小手术中进行伤口缝合均可能出现渗血、渗液的现象，长时间渗血且血液在伤口处长时间停留会导致细菌的大量繁殖，进而引起伤口发生炎症，增加伤口的感染率。除此之外，伤口缝合使用的材料也会导致炎症的发生，使伤口局部出现感染，或者使患者身体的免疫功能出现变化，使患者的抵抗力减弱，加重患者伤口处的感染。

清创缝合术是局部开放性损伤所采用的一种常规治疗方法，它主要是通过对伤口内存在的脏物进行清理，切除伤口中被严重污染的组织以及出现坏死的组织，并且进行缝合，以使伤口尽可能在Ⅰ期愈合[4]-[6]。术后伤口愈合本就是一个从发生创伤到伤口愈合的连续性的过程，伤口愈合的过程主要包括血液出现渗出、组织进行修复以及瘢痕发生收缩三个阶段。在创口愈合过程中，这三个阶段可能依次发生、同时发生或者交替发生。在组织进行修复时，会出现以组织细胞发炎或者细胞增生为主的炎症反应，有利于存在于血液中的噬中性细胞以及巨噬细胞的渗出，促进纤维细胞的增生，同时加快清除异物的速度。

清创缝合术后进行无菌换药是促进伤口愈合的重要治疗手段。因为在手术的创口处可能会有渗液和渗血的情况出现，如果对这些渗出的情况不作出及时的处理，长期留存在伤口的位置，则会导致滋生大量的细菌，使伤口感染的概率急剧增加[7]，[8]。而且渗出的液体使创口长期处于潮湿的环境，不利于创口形成干痂。因此，在严格的无菌操作下进行换药可以及时清洁创口并保持创口位置的干燥，有利于创口结痂，加速创口愈合[9]。

在传统的术后护理中，换药多是1天1次，直至伤口愈合拆线。但是相关研究表明，过于频繁地换药可能会导致对伤口处进行反复的牵拉，使伤口处受到刺激，导致局部伤口处的免疫再生能力受到干扰；同时局部的促生长因子和微循环灌注受到影响[10]，[11]，且如果患者的伤口长期暴露，会增加伤口与细菌之间接触的机会，导致伤口感染的机率上升，不利于患者創口的愈合。本次研究中，实验组患者创口愈合情况为：Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；对照组患者创口愈合情况为：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例从两组患者各种并发症的情况来看，两组患者在术后创口愈合的过程中，感染为主要症状，实验组患者共计有10例，均为轻度感染，在及时使用抗生素后，患者创口感染得到控制且逐渐愈合，无组织坏死的情况发生；对照组患者共计23例，其中有3例患者为重度感染，经过敞开式的引流之后，创口在Ⅲ期愈合，并且在3例严重感染患者的创口处，发现不同程度的组织坏死。由此说明，在进行清创缝合手术后，适当的换药时间间隔可以明显减少患者创口感染以及各种并发症发生的几率，有效控制患者感染的程度。从患者创口愈合的时间长短来看，实验组患者的术后创口愈合的时间为5至9天，平均愈合时间为（7.12±0.98）天；对照组患者的术后创口愈合时间为6至14天，平均愈合时间为（8.37±2.09）天，表明在进行手术后间隔换药可以有效减少患者的创口愈合时间，与周炜[12]的相关实验中得出的间隔换药有利于患者伤口的愈合的结论一致，具有非常重要的临床意义。

综上，进行门诊清创缝合手术后，应该及时进行换药，保证患者伤口经过严格的清理，并及时查看患者伤口处是否有炎症发生的迹象。同时换药的时间间隔为1至2天可以有效减少感染等并发症的发生，且可以促进肉芽组织进行快速修复，有利于患者术后创口的愈合，具有较好的临床应用效果。

参考文献

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