临床护士职业暴露危害的预防探讨

戈云芳 李新鹍

【摘 要】临床护理工作人员由于工作性质，直接接触并暴露于各种传染源的机会较多。了解临床护士面临的危险因素及其防护措施的落实情况，保证临床护士的职业。方法：采用自行设计的问卷调查表，随机抽取在某三甲医院工作的护士100人，对其实施问卷调查。结果：100%的护士均认为临床护理工作面临众多的危害因素且认识不足，护士自身的防护行为也存在很多误区。结论：护士应重视自我防护，提高自我防范意识。

【关键词】职业暴露；临床护士；预防；探讨

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0114-02

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，有可能损害医务人员身体健康或危及生命[1]。护理人员在临床工作中每天都会进行侵入性治疗和护理操作，如输液、注射、采血、送取各种标本等。与此同时，目前部分护理人员对职业暴露的危险程度认识不足，对工作中所接触的各种职业暴露防护意识不到。目前临床护理主要存在的职业暴露有：

1 职业暴露危害因素

1.1生物因素

主要包括细菌和病毒性因素及其他病原体。常见的如肝炎病毒、艾滋病病毒等，病人的血液、体液、分泌物和排泄物都是最危险的感染性暴露源。如皮肤粘膜损伤，无保护接触病人的体液、血液等污染物，时间较长，感染机会较多。

1.2物理因素

锐器伤是护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因，最常见的是注射器针刺伤，其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。除了针刺伤还有如噪音、电器、激光、电离辐射、电灼伤、化学药品烧伤等。

1.3化学因素

各种化学消毒剂、药物、各种毒性垃圾及各种废气和污染气体。

1.4生理、心理因素。

2 防护对策

2.1生物因素防护对策

2.1.1洗手是预防医源性感染的有效措施之一：洗手和使用酒精擦手可以终止医院内疾病爆发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。戴手套是护士在护理操作中减少血液接触的最主要措施之一，能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤，从而控制血液性疾病的传播。

2.1.2预防锐器刺伤：临床护士应规范操作规程，重视基本功的训练；手术室护士在手术台上正确放置刀、剪、针等锐器，正确传递器械；安全处理针头。

改善医疗护理操作环境：①无针头的产品，减少针头的使用频率；②具有安全保护性装置的产品，如可收缩针头的注射器、戴保护性针头护套的注射器及针头可以自行锁住的套管针等；③个人保护产品，单手可将针头套上帽的装置等；④锐气收集箱。

2.2 物理因素防护对策

2.2.1噪音防护：麻醉机、电钻等定期维修；吸引器、电钻、电锯等不用及时关闭；要求工作人员谈话轻、走路轻、操作轻、关门轻。

2.2.2激光、电器、电离辐射使用防护：使用激光仪器时要戴防护眼镜；使用x线摄片时，穿铅衣、戴铅帽等，做好照射前的准备工作，照射时控制时间、控制距离，尽量减少照射次数，提高照射的有效率；妊娠期禁止与x射线接触。

2.2.3预防电灼伤、化学烧伤：手术室仪器设备定专人管理，定期维修；使用各种仪器严格按照操作规程进行，手术前检查仪器，确认功能完好方可使用；电极板用一次性极板；使用乙醇等易燃消毒剂，用量不可太多，防止浸湿敷料。

2.3化学因素防护对策

2.3.1提高手术室的空气质量：手术间空气消毒不宜用甲醛薰蒸；紫外线消毒时应严格掌握消毒时间，消毒时严禁入内。在接触挥发性消毒剂时，必须戴好口罩、帽子、手套，避免直接接触；消毒剂要现配现用，合理使用。

2.3.2麻醉废气的管理：麻醉机定期检测，防止管道漏气，在使用吸入性麻醉药时，采用高效低毒的麻醉剂，现配现用，添加麻醉剂时防止洒漏，全麻过程用二氧化碳吸附剂，管道连接紧密，防止漏气。室内装有通风设备，麻醉机废气排气管连接到室外。

2.3.3其他废气预防：手术使用电刀同时用吸引器吸，将用电刀时产生对人体有害的异味，用吸引器吸尽烟雾，室内安装空气调节装置，保持充足氧气，定时开窗通风。

2.4化学性危害因素的防护： ①熟悉化学制剂的配制方法及注意事项；②室内安装空气净化装置，挥发性的制剂要加盖保存；③操作过程中套手套，手套一旦破损应立即更换，操作台面应覆盖一次性防护垫，减少药液污染；④操作结束后脱去一次性口罩、帽子、手套，并洗手；⑤應改进输液设备，以减少药物通过排气管污染空气；⑥配制化疗药物的注射器、碎安瓿应置于密闭的容器内，操作时尽可能避免气雾的产生和散发。

2.5生理、心理因素防护对策

提高心理素质，加强心理调整，保持健康心理状态。注意保持良好的操作姿势和习惯，适当调整班次顺序，劳逸结合，与护士家庭成员多交流，多沟通，注重业务水平提高，以便能胜任本职工作，保持心理稳定与愉快。

3 ICU实习护士职业防护现状与对策

3.1 自我防护知识缺乏

3.1.1对100名实习护士进行调查发现，完全知道洗手程序的护生占33.33%；知道去除一次性手套后仍须洗手原因的占30.56%；而针对刺伤后感染哪些疾病的知晓率仅为11.11%；对于刺伤后应该如何处理的知晓率仅为16.67%。造成此种局面有很大一部分原因是关于防护知识的正规教育太少，为避免护士职业感染的危险，对她们进入临床实习进行职业防护培训非常必要[3]。

3.1.2 护士不良心理易导致意外损伤：ICU的专业性和动手操作性很强，工作模式与普通病房区别很大，护生进入ICU实习后存在不同程度的不安、紧张，甚至是焦虑。另外，自我防护知识的缺乏，导致操作时手忙脚乱、无所适从的现象，极易发生意外伤害，如安剖割伤，器械扎伤，回套注射器针头刺伤等。如何使护生在进入临床实习前就能掌握有关职业防护知识，并具有较强的防护意识和基本防护技能，应引起我们的重视。

4 讨论

临床作为一个开放性治疗的特殊场所，周围潜伏着生物性、物理性、化学性、运动功能及心理社会性因素造成的职业危害，职业暴露严重威胁着医务工作者的身心健康，近年来引起医护人员的广泛关注。临床护士感染传染性疾病的几率极高。因此，积极有效地防护各种职业危害因素对于保证医务人员的身心健康具有重要的意义。

参考文献

[1]张小来.传染病相关知识.传染病护理学[M].北京：人民卫生出版社.

[2]敖薪.护士的职业暴露与预防.急救护理学[M].北京：高等教育出版社.

[3]冯光敏，孙艳杰，王杰.手术室护士的职业危害与防护[J].中国工业医学杂志，2002.

作者简介：

戈云芳（1985-）女，汉族，大学本科学历，护师及教师，从2007年至2009年在医院从事护理工作，2010年至今从事护理专业教学研究工作。