加速康复外科运用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术护理中的意义分析

程朋朋 鹿海珍 王夏梅 焦扬 任允 于秀娟 郑灵敏

【摘 要】目的：探讨加速康复外科护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果。方法：将78例子宫肌瘤切除术患者随机分为实验组和对照组各39例，实验组采用加速康复外科护理，对照组实施传统护理措施。观察两组恶心、呕吐发生情况，手术时间、出血量、排气时间、住院时间和住院费用。结果：实验组恶心、呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05）；实验组排气时间、住院时间明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科子宫肌瘤切除术中实施加速康复外科护理，可明显降低患者恶心、呕吐发生率，缩短患者住院时间，值得临床推广。

【关键词】子宫肌瘤切除术；腹腔镜下；加速康复外科护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0036-02

【Abstract】Objective： To explore the application effect of accelerated rehabilitation surgery in laparoscopic myomectomy. Methods： 78 patients with uterine myomectomy were randomly divided into experimental group and control group， 39 cases. The experimental group was treated with accelerated rehabilitation surgery， and the control group was treated with traditional nursing measures. The incidence of nausea and vomiting， operation time， bleeding volume， exhaust time， hospitalization time and hospitalization expenses were observed. Results： The incidence of nausea and vomiting in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The exhaust time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the treatment cost was significantly lower than that in the control group. Significance （P<0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery in the treatment of gynecological uterine myomectomy can significantly reduce the incidence of nausea and vomiting， shorten the length of hospital stay， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】uterine myomectomy； laparoscopic； accelerated rehabilitation surgical care

加速康复外科是由丹麦外科医生Kehlet提出，近年来在欧美国家被极力推广，并逐渐被国内同行接受[1]。加速康复外科理念是指将围手术期一系列的护理措施进行优化。尽量使机体更接近生理状态，降低围手术期护理及手术治疗对患者引起的应激反应，从而达到患者快速康复的目的。目前，国内外对加速康复外科的研究最多的是普外科领域，尤其是结肠手术方面。

1 资料与方法

1.1临床资料

同期选取78例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者，年龄（36.80±5.00）岁。入选标准：良性子宫肌瘤；年龄26～48岁；子宫肌瘤切除患者；知情同意。排除标准：恶性子宫肌瘤患者；有严重器官功能障碍；高血糖、高血压、心脏病和脑血管疾病患者；患者或家属不同意；中转开腹者。随机分为实验组和对照组各39例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组

实施加速康复外科护理措施。①心理护理：护理人员积极与患者及家属沟通，做好耐心细致的术前安全健康宣教，消除患者不必要的紧张情绪和忧虑心理，使其积极配合。②饮食护理：术前1d正常进食，术前2h口服250ml葡萄糖溶液。③体温护理：室内温度控制在26℃左右，天气较冷时，患者身下铺加热毛毯保温，输液前适当加热液体，同时控制好输液速度。患者麻醉醒后6h，护理人员给患者少量水或流质饮食，3—4h后开始进食。④活动护理：术后6h指导患者适量活动，24h后帮助患者下床走动[2]。⑤术后输液及用药护理：控制好液体输入量，术后1d内为患者拔掉导尿管，应用抗生素3d。

1.2.2对照组

采用传统护理方法。术前护理人员与患者及家属沟通交流，讲解手术相关知识，做好术前安全健康宣教；术前12h禁食，术前8h禁饮；术前3d为患者进行灌肠、清肠，做好肠道清理准备工作。让患者服用庆大霉素和甲硝唑，不刻意控制患者输人液体量。麻醉清醒后6h，護理人员给予患者少量饮水，等肛门排气后再进食少量流质饮食，严格控制好患者饮食量和饮水量，患者大便后，患者才开始正常进食。术后6h，护理人员协助患者轻微活动，24h后护理人员协助患者下床走动，然后根据患者身体情况增加活动量。术后按常规输液；术后2d内拔除导尿管，术后3～5d常规服用抗生素和镇痛药。

1.3观察指标

观察两组恶心、呕吐发生情况，手术时间、出血量、排气时间、住院时间和住院费用。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料采用百分比表示，行检验；计量资料以x±s表示，行t检验。检验水准=0.05。

2 结果

实验组有3例患者出现不同程度的恶心、呕吐反应，发生率为10.34%；对照组有9例患者出现不同程度的恶心、呕吐反应，发生率为31.03%。两组恶心、呕吐发生率比较差异有统计学意义（=5.25，P<0.05）。

3 讨论

加速康复外科是近年来兴起的一种协同治疗体系，加速康复外科理念逐渐应用于妇科，优化围手术期一系列的护理措施.减少并发症的发生.降低围手术期护理及手术治疗对患者引起的应激反应，加快患者术后康复。传统的术前肠道准备（泻药、灌肠）及术前整夜禁食加重机体分解代谢，加重术后的胰岛素抵抗，血糖升高，不利于术后恢复。术前过早的禁食禁饮不仅不能减少并发症的发生.还会造成患者身体处于脱水状态，导致营养不良，因此加速康复外科重视患者围手术期的健康宣教。

本研究结果显示，加速康复外科护理用于腹腔镜下子宫肌瘤围术期，术后恶心、呕吐及并发症等应激反应明显减少，患者康复快，住院时间缩短，费用降低。因此，在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用快速康复外科护理，治疗效果显著，患者恢复快，具有良好的推广价值。

参考文献

[1]黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2017，14（2）：65-67.

[2]朱平，杨惠，韦文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除患者围术期中的应用[J].护理研究，2017，25（1B）：140-141.