超声引导球囊扩张术治疗颅内动静脉狭窄性病变的效果与安全性分析

高小焕

【摘 要】目的：探讨超声引导球囊扩张术治疗颅内动静脉狭窄性病变的效果与安全性分析。方法：研究对象为35例颅内动静脉狭窄性病变患者，研究时间为2016年12月-2018年08月，均给予超声引导球囊扩张术治疗。结果：35例患者治疗后的狭窄处内径、血管血液自然流量高于治疗前数据。35例颅内动静脉狭窄性病变患者经超声引导球囊扩张术治疗后临床总有效率高达97.14%，其中显效共22例、有效共12例、无效共1例；于围手术期发生并发症共2例、百分比为5.71%，其中1例为出血性卒中（椎动脉颅内段）、1例为缺血性卒中（基地动脉段）；且出现1例死亡（百分比为2.86%）及1例动静脉再狭窄（百分比为2.86%），但无重度残疾情况出现。结论：超声引导球囊扩张术应用于颅内动静脉狭窄性病变患者中具有较高的临床价值，可在促使狭窄消失的同时降低并发症发生率，值得应用及推广。

【关键词】超声引导球囊扩张术；颅内动静脉狭窄性病变；并发症率

【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0008-01

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy and safety of ultrasound guided balloon dilation in the treatment of intracranial arteriovenous stenosis.Methods： 35 patients with intracranial arteriovenous stenosis were studied from December 2016 to August 2018 and were treated with ultrasound guided balloon dilation.Results： The natural flow of blood vessels and internal diameter in 35 patients was higher than that before treatment.35 patients with intracranial arteriovenous stenosis had a total clinical efficiency of 97.14% after ultrasound guided balloon dilation， of which 22 cases were effective，12 cases were effective， and 1 case were invalid. A total of 2 cases and a percentage of 5.71 % of complications occurred during the perioperative period， of which 1 was hemorrhagic stroke（intracranial segment of the vertebral artery） and 1 was ischemic stroke（base arterial segment）；In addition， there was one death（2.86 % in percentage） and one arteriovenous restenosis（2.86 % in percentage），but there was no severe disability.Conclusion：ultrasound guided balloon dilation is of high clinical value in patients with intracranial arteriovenous stenosis.It can reduce the incidence of complications while promoting the disappearance of stenosis. It is worthy of application and promotion.

【Key words】Ultrasound-guided balloon dilatation；Intracranial arteriovenous stenosis；complication rate

导致缺血性卒中发生的主要原因之一在于颅内动静脉狭窄性病变，经临床上调查发现存在颅内动静脉狭窄性病变患者具有极高的脑卒中发生率，即高达12.5%左右，且预后不良，为此在临床上尽早实施有效方法治疗格外重要；以往临床上选择采用药物方法进行治疗，以抗血栓药物为主，但是经实践发现疗效并不理想；也有学者建议选择球囊扩张术治疗，经证实具有较好的疗效，且安全性高，广受医生及患者青睐[1]；我院为了探讨超声引导球囊扩张术治疗颅内动静脉狭窄性病变患者效果及并发症率，选取研究对象为35例颅内动静脉狭窄性病变患者，见正文描述：

1 资料与方法

1.1临床资料

研究对象为35例颅内动静脉狭窄性病变患者，研究时间为2016年12月-2018年08月，均给予超声引导球囊扩张术治疗，且对狭窄处内径、血管狭窄率、总有效率、并发症发生率及血管再狭窄发生率进行观察及评估。男女性别之比为17：18；年龄平均值（52.14±1.45）岁，年龄范围38-71岁；透析平均值（6.32±0.52）岁，透析时间6个月-12年。

1.2方法

35例颅内动静脉狭窄性病变患者均选择超声引导球囊扩张术治疗，先指导患者取仰卧位，于右侧股动脉作为穿刺点，采用碘伏消毒后铺巾，且选择2%利多卡因行局部麻醉浸潤，其次在B型超声引导下经皮穿刺后置入6F鞘，且采用引导管及微导丝测量狭窄段长度、程度及狭窄远近端血管直径；其次在路径图的引导下将微导丝穿过狭窄段后送至脑部中动脉M3及M4段，最后沿着微导丝送入直径6mm球囊直至狭窄部位，增加压力泵压力（608-92kPa左右）以便于起到扩张球囊的作用，压力增加时遵守循序渐进原则直至狭窄部位完全消失，以1min左右为宜，需反复扩张3-4次，待确定狭窄消失、血流通畅后拔出球囊、微导丝及穿刺鞘等工具，缝合穿刺口，采用无菌敷料覆盖。

1.3观察指标

观察且评估35例患者的狭窄处内径、血管狭窄率、总有效率、并发症发生率及血管再狭窄发生。

1.4统计学标准

组间比较选择卡方值与T值，其中计量资料与计数资料采用（x-±S）与百分比表示，以P<0.05表示有对比价值，均选择SPSS21.00软件分析。

2 结果

2.1对比临床指标

见下文数据可看出35例患者治疗后的狭窄处内径、血管血液自然流量高于治疗前数据，P<0.05。

2.2术后并发症与动静脉再狭窄情况

35例颅内动静脉狭窄性病变患者经超声引导球囊扩张术治疗后临床总有效率高达97.14%，其中显效共22例、有效共12例、无效共1例；于围手术期发生并发症共2例、百分比为5.71%，其中1例为出血性卒中（椎动脉颅内段）、1例为缺血性卒中（基地动脉段）；且出现1例死亡（百分比为2.86%）及1例动静脉再狭窄（百分比为2.86%），但无重度残疾情况出现。

3 讨论

颅内动静脉狭窄性病变是临床上较为常见疾病之一，若不及时进行有效治疗能够增加缺血性卒中发生率，继而进一步危及患者的生命安全；目前临床上选择采用西药治疗，以规范性抗血小板及抗凝治疗为主，但是经实践发现治标不治本，不仅存在较高的动静脉再狭窄几率，并且还存在再发卒中风险[2-3]；也有学者建议选择外科手术重建治疗，虽然可发挥一定疗效，但是同样存在不足之处，即手术创伤大、疼痛明显及感染发生率高，且在治疗过程中极其容易损伤自身血管及周围脑神经组织等，为此我院并不建议应用，而是以超声引导球囊扩张术为主，是治疗颅内动静脉狭窄性病变的一线方法，具有操作简单、方便、安全及创伤小等优势，可在保证自身血管解剖完整性的同时不消耗自身血管，且并发症少，为此在临床上得到广泛应用及推广，对于多发狭窄患者而言可通过多次扩张起到彻底消除狭窄的作用[4]；经临床调查发现该治疗方法的手术成功率高达96.00%左右，于術后随访2年内动静脉通畅率高达80.00%，由此说明超声引导球囊扩张术是治疗颅内动静脉狭窄性病变的可行方法[5-6]。本次研究可证实以上说法，即35例颅内动静脉狭窄性病变患者经超声引导球囊扩张术治疗后临床总有效率高达97.14%，其中显效共22例、有效共12例、无效共1例；于围手术期发生并发症共2例、百分比为5.71%，其中1例为出血性卒中、1例为缺血性卒中；且出现1例死亡及1例动静脉再狭窄，但无重度残疾情况出现。

参考文献

[1]管丽华，周达新，马建英.经皮二尖瓣球囊扩张治疗20例二尖瓣狭窄老年患者的疗效[J].上海医学，2007年S1期.

[2]张莉，薛新琴，陈立峰.球囊扩张支架与自膨支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的比较[J].2017，29（6）：99-102.

[3]吴立恒，冯广森，李天晓，等.应用改良预扩张球囊的Wingspan支架成形术治疗颅内动脉狭窄[J].中华实验外科杂志，2016，33（1）：229-231.

[4]黄溢华，卢晔，崔会芳，等.高压球囊扩张导管在良性气道狭窄病变介入治疗中应用的安全性[J].中国基层医药，2016，23（20）：3041-3044.

[5]柳文科，范雪娟，杨霄鹏.球扩式支架与自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果对比[J].河南医学研究，2016，25（5）：856-857.

[6]Wingspan支架治疗颅内动脉粥样硬化狭窄：单中心并发症分析[J].中华实验外科杂志， 2015，32（2）：254-257.