急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析

张璐璐

临床心内科上常见危急重症的一种就是急性心肌梗死（AMI），因产生冠状动脉的栓塞问题，使得血管被全部的闭塞，在这种情况下血液就不能够畅通的流动，进而产生心肌缺血引发坏死致病发[1]。急性心肌梗死的临床症状较多，例如心绞痛、持续性的胸痛、休克等情况[2]。由于此疾病存在发病急、进展速度快、较高的病死率等特征，所以会对患者的身心健康造成严重的影响，而且直接威胁患者的生命安全。当前，伴随冠心病等疾病的发病率不断的上升，急性心肌梗死患者病死率也在不断的增加。所以，尽早的确诊采取积极有效的治疗举措控制病情进展提升疗效至关重要。治疗急性心肌梗死的方法诸多，例如药物治疗、镇痛治疗、抗心律失常治疗以及溶栓治疗等，其中静脉溶栓治疗作为良好的再灌注治疗方法，具备操作便捷、见效较快、安全性较高等优势，已经被临床治疗广泛的应用[3]。对于急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗期间，配以积极有效的护理方案可以明显的提升疗效，本研究对此问题展开详尽的分析，报告内容如以下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究对象为120例急性心肌梗死患者，均为在2014年2月～2017年2月期间在本院接受治疗的病例。全部的病例均实施有关检查以后明确诊断，包括下壁梗死、前壁合并下壁梗死以及前壁梗死、广泛前壁梗死患者分别具有32例、40例、30例、18例。患者的纳入标准为：存在典型的胸闷以及胸痛临床症状，具有超过半个小时的持续时间；舌头下含化硝酸甘油无明显效果者；发病的时间在12小时及以内；通过心电图检查结果显示心电图标准18导联上，超过2个导联ST段抬高者[4]；无溶栓禁忌证者。排除的标准为：在12个月内产生过颅内肿瘤、脑卒中者；应用过抗凝药物治疗者；具有恶性肿瘤、夹层动脉瘤者。

研究中的所有对象均享有一定的治疗知情权，同时签署了有关的知情同意书。在此基础上，随机分为研究组和参照组，各60例。其中，研究组男32例，女28例，年龄48～75岁，平均年龄（60.2±6.8）岁；参照组男35例，女25例，年龄47～73岁，平均年龄（58.6±5.7）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对于研究组和参照组患者均展开以下方案的治疗：指导患者进行服用阿司匹林，规格为300 mg，在进行连续性的口服5 d以后，将剂量进行减少为每次75 mg[5]；在生理盐水100 ml内加入进150万尿激酶展开静脉滴注，掌控滴注的时间为0.5 h左右；此外，在20 ml生理盐水中，加入 5 000 U肝素展开静脉注射，每天进行2次；在进行溶栓治疗的期间，实施常规形式的治疗，包括镇静剂、抗心律失常药物、吸氧以及硝酸甘油、β-受体阻滞剂等。

1.2.2 护理方案 在采取静脉溶栓的治疗期间，对于参照组患者实施常规形式的护理举措，包括定时监测血压、心电图、脉搏、心肌酶等重要的指标；进行常规心理护理；严密观察是否存在穿刺部位及皮下载膜处产生血肿、出血问题等。

在参照组的护理方式基础上，对于研究组患者展开针对性的护理举措。首先，为静脉溶栓治疗前的护理：①心理护理。患有急性心肌梗死疾病者，通常存在紧张、焦虑、不安、害怕以及恐惧感等负性情绪，如果不能及时的排除掉，就会严重的阻碍临床疗效的发挥。所以，护理人员应该积极的同患者进行沟通交流，了解产生不良心理情绪的根源，制定针对性的护理方案。通过转移患者注意力，讲解成功的治疗案例，树立起积极的治疗心态，提升治疗依从性以及信心。同时进行必要的健康宣教，向患者以及家属进行讲解有关于急性心肌梗死的知识、采取静脉溶栓治疗的目的、重要性、效果等，并且积极的答疑解难，增进患者的信赖感[6]；②溶栓治疗前的准备工作。护理人员要进行严密的监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、体温以及心率、呼吸等指标，详尽的记录，同时仔细观察心电图的变化，确定是否存在心律失常问题[7]。建立起两条静脉通道，于前臂中固定以及粗的血管部位处放置静脉留置针，便于及时的进行抢救患者；其次，为静脉溶栓治疗期间的护理：叮嘱患者严格的遵医实施溶栓治疗，合理调整溶栓的剂量，确保时间准确[8]。同时对于患者的血氧饱和度、神志变化情况以及心率变化、血压变化等指标进行严密仔细的监测，保障可以持续性的提供氧，全程监测患者心电，观察心电图变动情况，如产生异常立即上报予医生进行处理[9]。另外，要严密的观察患者是否具有出血问题，检查患者的鼻腔、口腔、穿刺部位、皮肤黏膜等位置。观察是否发生呕血、便血或者尿血等情况，注意观察患者的瞳孔变化，尽早的发现颅内出血并发症情况[10]；最后，在静脉溶栓以后的护理：①在患者实施静脉溶栓治疗以后，很容易出现出血等不良反应情况，所以可适当的将各种注射量进行减少，以及加压包扎穿刺点或者将压迫时间延长。注意防控再灌注心律失常并发症问题，护理人员要持续性心电监护，嘱咐患者服用阿托品、止痛剂或者盐酸利多卡因等药物，需要的情况下，展开电复律治疗，防止出现严重慢性、室颤性、持续快速性心律失常状况。此外，出现大面积心梗、减少血容量、降低心肌收缩力、心输出量减少等问题，均可引发低血压情况，所以护理人员要严密监测血压变化，勤测量血压并记录数据；②饮食护理。为患者制定科学性、个体化的饮食方案，饮食以清淡型、易消化型、高维生素、低胆固醇、高纤维素和低脂肪等为主，多食用蔬菜和水果，定时定量，少食多餐。忌辛辣、刺激性食物。

1.3 观察指标 在采取不同方案的护理模式以后，分别观察及比较两组患者的溶栓治疗期间再灌注心律失常发生率、出血发生率、临床症状缓解率、总体护理满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再灌注心律失常发生率、出血发生率、临床症状缓解率情况 研究组患者中，产生溶栓治疗期间再灌注心律失常病例数为54例（90.00%），参照组为34例（56.67%），研究组显著的高于参照组（P＜0.05）；研究组溶栓治疗期间具有出血病例为5例（8.33%），参照组为18例（30.00%），参照组明显高于研究组（P＜0.05）；溶栓治疗期间，研究组临床症状缓解病例为58例（96.67%），参照组为42例（70.00%），研究组明显的高于参照组（P＜0.05）。

2.2 总体护理满意度情况 研究组内，具有非常满意者43例（71.67%）、满意者为15例（25.00%）、不满意者为2例（3.33%），总体满意度为96.67%；参照组内，具有非常满意者20例（33.33%）、满意者为25例（41.67%）、不满意者为15例（25.00%），总体满意度为75.00%。研究组明显的优势于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死作为一种危重疾病，严重的影响患者的正常生活质量，同时其自身具有起病急、病情重以及致死率较高等特点，严重的危及患者的安全。所以，采取积极有效方案予以治疗稳定病情是关键。临床上对于此疾病的检查以及诊断，主要是经检测心电图和心肌坏死血清标志物、有关的血液检查等，进行综合性的评估后得以诊断。治疗急性心肌梗死的药物众多，而溶栓治疗作为可显著的改善心肌缺血以及缺氧的举措，已经被广泛的应用于治疗期间，同时此方法采取溶栓药物对栓塞部位进行再通方式，推动动脉血管血液再灌注,对于不良症状实施改善。尿激酶是最常用溶栓药物，能够良好溶解血液内部纤维素或纤维素原，推动动脉血管血液再灌注目标。溶栓方式均以静脉输注方式展开，所以操作便捷。

大量的研究表明，对于急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗期间，配以科学的、针对性护理干预举措，可以显著将临床疗效进行提升。本研究中，通过对研究组病例展开各方面的护理干预，获得到良好的效果。通过进行溶栓治疗前的护理，加强心理护理、溶栓治疗准备工作，可以让患者具有较高的治疗依从性，排解心理压力，推动治疗的顺利实施，体现了现代护理的人性化特点；在溶栓治疗期间的护理，通过严密的加强生命体征监测，可及时的发现问题并予以处理，确保患者治疗期间的安全性，减少并发症率；在静脉溶栓以后的护理，加强监测各项指标，也可将并发症问题降至最低，同时制定饮食方案，确保患者进食有效性，防控因饮食不良导致便秘等问题。采取积极有效的针对性护理方案，全面提升护理质量。

综上所述，在对急性心肌梗死患者采取静脉溶栓治疗期间，实施积极有效的针对性护理方案，可以明显的提升疗效，同时具备安全可靠性，得到的患者满意度高，因此推广应用的价值巨大。

[1] 叶向红,李海燕,蔡丽勤.急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床护理观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,28(16):150-152.

[2] 钱波.急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者的临床护理分析[J].中国医药指南,2016,25(23):267-268.

[3] 刘志霞.分析预见性护理在急性心肌梗塞患者行静脉溶栓治疗的应用[J].心血管病防治知识(学术版),2016,12(4):47-49.

[4] 崔慧慧.急性心肌梗死行静脉溶栓治疗的临床护理分析[J].吉林医学,2015,30(15):3389-3390.

[5] 徐丽娟.急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗的临床护理分析[J].大家健康(学术版),2015,12(10):209.

[6] 黄芳.探讨临床护理路径在急性脑梗死静脉溶栓治疗中应用及效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,6(9):139-140.

[7] 杨少慧.急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析[J].中国实用医药,2015,25(4):193-194.

[8] 鲁囡,陈师芝.浅谈急性心肌梗死行静脉溶栓治疗的临床护理分析[J].大家健康,2014,11(22):306.

[9] 刘汉娥.急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床护理体会[J].中国现代医生,2014,8(32):83-86.

[10]卞美娟.静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床护理分析[J].中国继续医学教育,2014,20(6):66-68.