微型探头超声胃镜在上消化道隆起性病变诊断中的应用

陈新，王安平，岳新霞

（1.新疆维吾尔自治区人民医院北院消化科，新疆　乌鲁木齐　830000；2.新疆医科大学第二附属医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐　830063）

大多数的消化道病变都可以使用常规的胃镜进行检查，胃镜可以直接发现病变，也可以对这些相应的病变组织进行活检[1]。但是上消化道若出现管壁外、外压性或者是黏膜下的病变，常规的胃镜无法给予明确的诊断[2]。微型探头超声将超声检查和胃镜的优点有效的结合起来，所以可以将消化道管壁内各种结构更加清晰的展现出来，以及病变所在的位置以及和管壁之间的关系[3-4]。随着微型探头超声胃镜相关技术以及硬件设施的完善，被越来越广泛的应用在诊断消化道隆起性病变的治疗中。本次研究以我院收治的上消化道隆起性病变患者为例，研究微型探头超声胃镜在诊断此种疾病中的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取本2014年1月～2016年5月期间收治的203例患者为例，所有患者均进行常规的胃镜诊断，确诊为上消化道隆起性病变，皆进行微型探头超声胃镜探查，获得相应的诊断结果。所有患者中男102例，女101例，年龄24～72岁，平均（41.3±5.7）岁。所有患者的病症差异无统计学意义，均表现为吞咽不适、纳差、黑便和上腹胀等，部分患者在体检的过程中发生病变。

1.2方法

1.2.1设备选择胃镜为电子胃镜，型号为GIF-260，微探头超声胃镜的型号为Eu-M2000（日本奥林巴斯生产）。超声微型探头的型号具有10 MHz和20 MHz两种型号。

1.2.2检查方法患者在接受检查之前需要空腹8 h，检查前的30 min需要口服10 ml的胃镜胶。插镜确定了具体的病变位置之后需要注入200～500 ml左右的水，对探头的位置进行调整，或者可以直接使用卫星探头超声与患者的病变部位接触，媒介为镜头水，这样会使患者的病变部位呈现出更加清晰的图像。另外，如果患者的病变位置是位于食管的上段，可以使用直接接触法来进行检查，当超声探头接触了病变之后，可以使用内镜注水按钮，一边进行注水一边进行探查，一直到最后所呈现出的图像变得清晰，如果有必要的话可以使患者的体位发生相应的调整，这样患者所有的病变部位就会完全的在脱气水之下。医师可以根据上消化道隆起性病变的边界情况、病变的大小以及具体的位置等对黏膜下病变的性质进行进一步的判断。

1.2.3确诊方法若患者的病变属于黏膜下浅层或者黏膜肌层以及黏膜层位置的上消化道隆起性病变，可以使用圈套器套扎之后再使用高频电进行进一步的切除，如果患者的病变比较大或者位置比较深，位于固有肌层或者是黏膜深层则需要实行内镜黏膜下的剥离术，或者需要通过具体的手术来进行切除。之后可以将通过超声胃镜引导下穿刺所获取到的组织送到病理科得到确诊。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1常规胃镜和微型探头超声胃镜下上消化道隆起性病变的具体分类203例上消化道隆起性病变分别进行常规的胃镜检查和微型探头超声胃镜检查。胃镜获得临床诊断的患者有52例，诊断率为25.6%，通过微型探头超声胃镜的进一步诊断，发现2例患者为静脉瘤，2例患者为癌，6例患者为炎性增生，1例患者为异位胰腺，2例患者为囊肿，2例患者为脂肪瘤，6例患者为息肉，6例患者为壁外压迫，25例患者为间质瘤。130例患者在胃镜下无法得到确诊，后经过微型探头超声胃镜得到相应的临床诊断。

203例上消化道隆起性病变患者经过微型探头超声胃镜检查共确诊190例，确诊率为93.6%，发现5例静脉瘤，4例癌，10例异位胰腺，13例炎性增生，15例囊肿，40例洗头，20例腔外压迫，17例脂肪瘤，66例间质瘤。经过微型探头超声胃镜仍然无法进行明确诊断的患者有15例。从两组患者的诊断率来看，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2常规胃镜和微型探头超声胃镜下上消化道隆起性病变诊断的具体符合率203例患者中，有部分患者需要经过腹腔镜或者是具体的手术才可以获得相关的病例标准，还有一部分的患者则是需要通过微创等方式比如圈套器套扎之后，再经过内镜下的黏膜切除术或者是内镜黏膜下剥离术等获得相关的标准，具体的结果如下：101例患者获得明确的病理诊断，利用微型探头超声胃镜得到明确诊断的患者有87例，符合率为86.1%，利用胃镜获得明确病理诊断的患者有30例，病理诊断符合率为29.7%。两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

对于上消化道中一些比较常规的病变可以直接使用常规胃镜进行检查，而且还可以获取关于病变的详细信息，比如病变的位置以及性质等，所以不少上消化道病变在胃镜下就可以得到明确的诊断[5]。但是对于一些壁外脏器或者是黏膜下的病变，以及一些看似是息肉病变实质不是的此种病变的诊断难度较大[6]。消化道的造影也仅仅只能够观察到消化道黏膜最为表面的轮廓，却不能经黏膜下病变的位置以及具体的病变状态展现出来，更无法将消化道管壁外的情况显示出来，因此会使误诊和漏诊的几率大大增加[7]。微型探头超声胃镜则可具有很大的灵活性，它可以对具体病变的起源、层次、异常回声、肿瘤大小和邻近组织的结构之间的关系等，进行有选择针对性的治疗方案[8]。

本研究结果显示，190例患者是经过微型探头超声胃镜获得诊断，诊断率为93.6%，胃镜获得临床诊断的患者有52例，诊断率为25.6%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。101例患者获得明确的病理诊断，利用微型探头超声胃镜得到明确诊断的患者有87例，符合率为86.1%，利用胃镜获得明确病理诊断的患者有30例，病理诊断符合率为29.7%。两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果和之前所报道的微型探头超声胃镜病理诊断准确率相一致。根据微型探头超声胃镜所呈现出的结合，可以发现其具备的优势，它可以将病变的异常回声，以及回声的情况等进行清晰的显示，另外也可以对上消化道的一些比较难以辨别的病变进行诊断，但是从本质上来说，微型探头超声胃镜属于影像学检查，对于一些间质瘤是否恶变等作出进一步的判断还存在一定困难。间质瘤在恶变之后其体积会变得更大一些，而且所呈现出的回声也十分不均匀。微探头自身的探查深度有限，必然会对一些大病灶的远场无法显示清楚。这些还需要以后医疗技术进一步发展才可以得到实现。

综上所述，微型探头超声胃镜通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊治水平。

[1]成艳玲,邓由清,桂玉成.超声胃镜对食管、胃隆起性病变的诊断应用研究[J].临床医学工程,2014,21(4):419-420.

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[3]胡任重,胡久叶,黄彦,等.超声胃镜小探头对上消化道黏膜下病变的诊断价值探讨[J].现代生物医学进展,2012,12(27):5306-5308.

[4]王玮.超声内镜在上消化道隆起性病变及其周围邻近器官病变诊治中的意义[D].大连医科大学,2012.

[5]周雨迁.超声内镜在消化道疾病诊断中的应用[D].中南大学,2011.

[6]张志伟,耿焱.EUS对上消化道隆起性病变的诊断价值[J].医学理论与实践,2009,22(11):1357-1358.

[7]郭长青.超声胃镜微探头在上消化道隆起性病变诊断中的应用[A]//中华医学会消化内镜学分会(Chinese Society of Digestive Endoscopy)、香港消化内镜学会(Hong Kong Society of Digestive Endoscopy).第九届国际治疗内镜和消化疾病学术会议论文汇编[C].中华医学会消化内镜学分会(Chinese Society of Digestive Endoscopy)、香港消化内镜学会(Hong Kong Society of Digestive Endoscopy),2008:2.

[8]郭长青,李建生,陈永忠,等.超声胃镜微探头诊断上消化道隆起性病变102例体会[J].郑州大学学报(医学版),2007,42(3):583-584.