超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展

2018-04-14郑靖

当代医药论丛 2018年10期

郑靖

（重庆市合川区三汇镇天府矿务局三汇职工医院，重庆 401535）

超前镇痛是20世纪初外国学者提出的一种概念。对进行手术的患者实施超前镇痛的主要目的是缓解其术后的疼痛感。随着医疗技术的不断发展及相关研究的不断深入，人们对超前镇痛的机制有了更深入的了解。目前临床上积累了很多关于超前镇痛的研究成果。本文对超前镇痛的研究进展及在麻醉中的应用情况进行综述。

1 超前镇痛的概念

超前镇痛是20世纪初由国外学者首次提出的一种医疗技术。随着相关学者对超前镇痛研究的不断深入，临床上已初步肯定了超前镇痛的效果。相关的研究结果显示，对进行手术的患者进行超前镇痛可减轻其术后的疼痛，降低其术后的死亡率[1]。超前镇痛的机制主要是阻断患者疼痛的传导，从而有效地降低其外周与中枢敏感化，达到消除或缓解疼痛的目的[2]。

2 超前镇痛的药物应用

对患者进行超前镇痛，实际上是阻止其疼痛传导的过程。临床上常用的超前镇痛药物包括阿片类药物、非甾体类抗炎药、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂、α2受体激动剂及局部麻醉药等。

2.1 阿片类药物

阿片类药物的镇痛机理主要是：控制中枢神经系统的阿片受体，抑制P物质的释放，阻止痛觉神经冲动的传导，达到镇痛的目的。但阿片类药物的副作用较大。患者长期或大量使用阿片类药物会产生幻觉、昏迷、木僵、呼吸抑制、认知障碍等不良反应。因此，临床医生在使用阿片类药物对患者进行超前镇痛时，应注意控制药物的使用剂量和时间。高科等[3]选取29例在全身麻醉下进行腹部手术的患者作为研究对象。对这些患者在术中均使用咪达唑仑、吗啡、芬太尼和七氟烷等进行麻醉。让观察组患者在术前舌下含服吗啡（阿片类药物）进行超前镇痛。在术后对照组患者感到疼痛时，为其使用吗啡进行镇痛。研究的结果显示，观察组患者的术后镇痛评分低于对照组患者，其吗啡使用剂量少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 非甾体类抗炎药物

非甾体类抗炎药物能合成前列腺素，并使前列腺素在体内蓄积，同时消除环氧合酶的生物活性，借助机体对内源性炎性因子的反应来阻止外周敏感化，达到镇痛的目的。张会敏、刘爱华[4]选取90例进行全子宫切除术的患者作为研究对象。研究的结果显示，术前使用非甾体类抗炎药物进行超前镇痛的患者，其镇痛的效果优于术中使用镇痛药物进行镇痛的患者。

2.3 NMDA受体拮抗剂

NMDA受体拮抗剂可阻断NMDA受体的离子通道，从而防止中枢敏感化，达到镇痛的目的。将NMDA受体拮抗剂和阿片类药物联合用于超前镇痛，能避免患者发生不耐受阿片类药物的情况。秦敏菊、缪长虹等[5]的研究结果显示，将氯胺酮与吗啡按照1:1的比例对患者进行超前镇痛的效果好，其不易发生不良反应。

2.4 α2受体激动剂

临床上通常将α2受体拮抗剂与阿片类药物联合使用。使用α2受体拮抗剂联合阿片类药物对进行手术的患者实施超前镇痛，能有效地强化阿片类药物的镇痛效果，降低其术后并发症的发生率。但目前受到各种因素的限制，临床上很少使用α2受体激动剂对患者进行超前镇痛。

2.5 局部麻醉药

局部麻醉药物能阻断伤害性神经冲动的传导。使用局部麻醉药物对患者进行超前镇痛时，即便其意识清醒，也能使其相关神经支配的部位发生可逆性感觉丧失。何睿[6]对部分进行腹腔镜胃癌根治术的患者在术前静脉注射利多卡因（局部麻醉药）进行超前镇痛。研究的结果显示，进行超前镇痛的患者，其术后早期镇痛效果明显优于未进行超前镇痛的患者。