应用PDCA管理提高监护仪完好率效果探讨

孔德友　范琳琳　王东哲　吴海燕　赵 杨

为保证临床使用医疗设备的安全性、优化临床护理服务质量，原卫生部对不同等级的医院在设备完好率方面提出了严格的要求[1]。监护仪是临床常用的诊断设备，可实时、持续地监测患者生命体征信息，及时反映患者的瞬间电生理变化，并且具有存储、分析及报警等功能，对超出预设范围的参数发出声光报警，帮助临床准确发现问题、处理问题，既提高了临床护理的质量和效率，又可以更好地保障患者生命安全[2]。然而，在设备巡查过程中发现监护仪完好率存在问题，鉴于此，本研究利用戴明循环(plan do check action，PDCA)管理对监护仪存在的问题进行质量改进[3]。

1　监护仪的质量改进

1.1　基本情况

选取济宁医学院附属医院现有的1119台监护仪在2016年全年故障次数及故障原因作为研究对象，现有监护仪包含4个品牌、21个型号。以上机型中数量最多的为迈瑞PM-7000监护仪(共计419台)，其次是迈瑞IPM-10监护仪(共计336台)。

1.2　PDCA管理方法

1.2.1计划阶段(Plan)

(1)现状分析。①2016年全院监护仪完好率为92.35%，且各月数值均低于原卫生部颁布的《综合医院分级管理标准》(简称“标准”)对三级以上医院要求—万元以上设备完好率≥95%；②本科室在维修记录的统计整理中发现，监护仪的故障集中体现在因配件故障与老化引起的心电波形异常、无创血压、血氧异常以及电池失效引起的无法开机，且无论是监护仪的日常保养、预防性维护，还是厂家维护均出现不同程度的延迟现象(如图1所示)。

图1　2016年全院监护仪更换配件次数统计示图

(2)原因分析。运用“头脑风暴”法寻求到影响监护仪完好率的33条原因；运用鱼骨图从人(人员)、机(机器)、料(材料)、环(环境)和法(方法)等5方面进行梳理分析，如图2所示。

图2　监护仪完好率偏低原因鱼骨分析图

鱼骨分析图：①人(人员)，设备管理人员日常维护和监督管理不到位，使用者对设备操作不熟练的同时也缺乏对机器的保护意识，患者非正常使用设备，设备管理人员与使用者在设备故障信息交接过程中出现人员不固定也是一项诱因；②机(机器)，设备常规故障例如血压、血氧、心电与联网异常，设备老化引起的风扇异响和电池失效，设备品牌、型号和配置杂乱导致不兼容，产品本身质量问题引起的设备故障；③料(材料)，设备配件故障、老化与不同品牌型号的配件带来的不兼容问题，配件本身的质量问题；④法(方法)，应急流程与设备操作规范不明确，质量控制制度与方案不完善，交接流程不明确，培训缺失，设备管理制度不完善与相关奖惩制度的欠缺；⑤环(环境)，设备使用环境混乱，设备存放场地受限，相关标识语不清晰甚至提示信息有误，网络出现数据不传输和数据记录失败问题，电力供应异常。

使用柏拉图分析要因。根据80∶20原则找到以下要因：配件老化，维护落实不到位，培训缺失和使用环境混乱(如图3所示)。

图3　监护仪完好率偏低要因柏拉图解析示图

(3)目标拟定。结合“标准”对三级以上医院要求万元以上设备完好率≥95%，基于原有的指标“医疗设备完好率”的涉及面大，设立分项指标“监护仪完好率”目标值为95%。

1.2.2实施阶段(Do)

(1)做好监护仪相关配件的储备工作，督促并协助科室及时更换配件。强化工程师的责任意识，务必要求责任工程师及时维修，同时做好监护仪的维修记录。必要时可以采取奖惩机制或将维修及时率纳入工程师每月的绩效考核。

(2)完善设备的三级维护制度并成立专门的巡查小组监督制度的落实情况，从巡查内容、巡查标准和巡查频次上加强对设备的日常巡查，并要求巡查人员及时、公开反馈巡查结果，在监督检查过程中发现并解决存在的漏洞[4-5]。同时，充分运用设备管理软件，从信息化角度体现设备的台帐、维护、计量和质量控制痕迹。

(3)规范监护仪的定期培训与考核工作。从培训制度、考核方案和奖惩制度等方面完善设备培训管理流程。定期对临床设备使用者培训，分管工程师参与责任科室的培训考核工作，务必将该科室所有类型的监护仪全部纳入考核范围。通过外请专家或外出学习的方式对科室工程师进行专业的理论和深度的操作培训。

(4)联合医院护理部、质量控制办公室就监护仪的摆放环境制定统一的标准。

1.2.3检查阶段(Check)

质量控制活动具体实施时间为2016年12月1日至2017年3月31日。通过比较措施实施前后监护仪完好率的数值进行效果确认，如果发现问题，为避免造成严重后果，可及时纠正[6-7]。检查完好率是否达到前期拟定的目标值。

1.2.4处置阶段(Action)

(1)工作流程的标准化与制度化。利用PDCA管理对监护仪的完好率进行质量改进的过程中，修订并向医院护理部提交《监护仪报警管理规定》。

(2)检讨与改进。在应用PDCA管理对监护仪的完好率进行有效提升后，科室针对监护仪运行及维护过程中存在的未达到完好率100%的其他原因，如何采取有效措施进行改善考虑到下一个PDCA管理中。

1.3　统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对监护仪完好率的统计分析，采用t检验的统计学处理更有说服力，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　监护仪完好率比较

根据应用PDCA管理方法对监护仪逐步实施质量改进后，2017年3月31日对全院监护仪进行完好率调查，监护仪完好率数据较质量改进前有明显的变化，由前期拟定的目标值92.35%提升为97.33%，差异有统计学意义(t=2.295，P＜0.05)，见表1。

表1　质量改进前后完好率比较

3　PDCA管理对监护仪质量改进的效果

3.1　提升监护仪完好率

利用PDCA管理可以有效提升监护仪完好率，且效果明显。PDCA管理在其他医疗设备的完好率优化方面值得更深层次的探索。PDCA管理使得本科室在医疗设备管理方面特别是高风险医疗设备的管理方面，有力地扭转了被动式管理，使得管理方式更加主动化、科学化[8]。将PDCA管理应用于提升监护仪完好率后设备的安全隐患能够进一步地降低，患者的生命安全能够得到有效保障。经过计划、实施、检查和处理4个阶段，结合包括“头脑风暴”法、鱼骨图和柏拉图等管理工具寻得真因，并采取针对性的对策予以解决。通过增加配件储备并协助科室及时更换配件，解决由配件老化带来的监护仪故障问题；落实设备维护制度并加强日常巡查，解决日常维护落实不到位问题；制定全面的培训管理流程能够有效解决设备相关培训的缺失；将设备使用场地标准化可以很大程度上避免设备的意外故障。根据PDCA管理的持续质量改进，促进设备的无故障安全运行，保障医院医疗质量安全。

3.2　PDCA管理加速科室标准化及制度化进程

在PDCA管理提高监护仪完好率的过程中，修订了“监护仪报警管理规定”，完善了“医疗设备使用管理规定”、“医疗设备维护保养制度”、“医疗设备定期安全巡查制度”、“医疗设备培训考核管理制度”和“常用医疗设备临床操作规程”等。通过对工程师和临床护理人员的培训，提高了使用医疗设备的专业素养以及工程师维护维修设备的专业技能，有力地推动了医疗设备在制度和流程环节维修维护工作的标准化进程。

4　结语

PDCA管理在质量持续改进中逐步体现出自身的科学性，现已被多数医院重点关注，并在医疗管理领域，尤其是医院护理质量管理、医疗质量管理、科研项目质量管理等方面广泛应用[9-13]。PDCA管理在促进监护仪完好率提升的同时，可应用到科室质量改进的其他领域。

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