学龄前儿童缺铁性贫血患病率现状调查及其影响因素分析*

招湛静　林丽云　徐威力　姚雪淦

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是营养因素导致儿童体内铁缺乏而引起的一种学龄前儿童常见病之一[1]。学龄前儿童处于智力和身体发育关键时期，IDA易导致儿童神经系统发育迟滞、生长缓慢、免疫功能下降及认知功能障碍，严重影响儿童健康[2]。国内外有关研究结果显示[3-4]：不同地区、不同年代儿童IDA发病率和贫血程度各不一致。因此，本研究对学龄前儿童缺铁性贫血发病率现状及其影响因素进行了相关研究，以期降低和预防学龄前儿童IDA发生。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年1月至2017年2月深圳大鹏新区的2850名进行体检的学龄前儿童，年龄0～6岁，平均年龄(3±2.96)岁；男童1503名，女童1 347名；城区儿童1620名，农村1230名。城区儿童中男童796名，女童824名，平均年龄(2±3.52)岁；农村儿童中男童655名，女童575名，平均年龄(3±2.6)岁。按儿童年龄将其分为0～1岁组(781名)，1～3岁组(806名)，3～4岁组(732名)，4～6岁组(531名)。不同性别和年龄组儿童的一般资料之间差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经儿童家长同意，并签定知情同意书。

1.2　纳入与排除标准

(1)纳入标准：①具有明确的缺铁原因；②血红蛋白(Hb)＜110 g/L；③平均红细胞容积(MCV)＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27 Pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)＜310 g/L；④血清铁(SI)＜10.7 μmol/L，总铁结合力(TIBC)＞64.44 μmol/L，转铁蛋白饱和度(TS)＜15%，血清铁蛋白(SF)＜14 μg/L。

(2)排除标准：①地中海贫血患儿，红细胞渗透脆性明显减低；②血红蛋白电泳出现异常带；③HbF含量明显增高；④红细胞基因检测出现异常基因带；⑤其他营养不良性贫血。

1.3　仪器与材料

采用XE-5000型全自动血球分析仪、试剂、校准品及室内质控品(日本Sysmex公司)；EDTA-K2一次性抗凝真空采血管(广州市宜康生物科技有限公司)；一次性静脉采血针(广州市乐邦医疗器械有限公司)。

1.4　标本采集与检测

(1)标本采集。所有儿童均于清晨空腹用1次性真空采血管采集儿童静脉血1～2 ml于EDTA-K2抗凝管内，充分混匀及时送检。

(2)标本检测。检测前对XE-5000全自动血球分析仪进行校正和室内定值控制物检测，待定值控制物结果均在参考范围之内再行研究标本检测。采用自动进样模式，所有操作严格按照仪器和试剂说明书和科室检验操作规程的标准操作程序(standard operation procedure，SOP)文件进行，2 h内检测完毕。

1.5　调查方法

(1)问卷调查。对检测后患有IDA儿童的家属进行问卷调查，并发放问卷。采用纸质现场放发调查问卷，并及时收回。

(2)调查内容。调查内容主要包括IDA患儿基本情况、孕期是否有贫血、人工还是母乳喂养、是否早产儿、出生婴儿是否为低体重、是否按时合理添加辅食、饮食是否挑食及儿童是否患有消化系统疾病等。

1.6　评价指标

贫血程度诊断标准：Hb89～109 g/L为轻度；Hb60～89 g/L为中度；Hb30～59 g/L为重度；Hb＜30/L为极重度[5-7]。

1.7　统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　调查问卷收回情况

对检出的305例IDA患儿分别进行性别、居住环境等基本情况问卷调查，发出问卷305份，收回305份，回收率和有效率均为100%。

2.2　学龄前儿童IDA患病率基本情况

在2850名学龄前儿童中共检出IDA患儿305例(占10.70%)，其中男患儿159例，占男童的10.58%(159/1503)，女患儿146例，占女童的10.84%(146/1347)，男童与女童的患病率比较，差异无统计学意义。城区学龄前儿童共检出IDA患儿81例，检出率占城区学龄前儿童的5.00%(81/1620)；农村学龄前儿童检出224例，检出率占农村学龄前儿童18.21%(224/1230)，检出率明显高于城区，两者比较差异有统计学意义(x2=10.325，P＜0.05)。

2.3　不同年龄组学龄前儿童IDA患病率

(1)0～1岁组儿童IDA患病率为15.49%，明显高于其他3组，其差异均有统计学意义(x2=5.315，x2=11.027，x2=11.751；P＜0.05)，见表1。

表1　不同年龄组儿童IDA患病率

(2)1～3岁组，患病率为10.30%(83/806)，高于3～4组和4～6岁组，其差异有统计学意义(x2=4.027，x2=4.205；P＜0.05)，而3～4组与4～6岁组儿童IDA患病率差异无统计学意义(x2=0.538，P＞0.05)。

2.4　IDA患儿贫血程度情况

在305例IDA患儿中轻度贫血249例，占81.64%(249/305)，明显高于中度贫血的14.75%(45/305)和重度贫血的3.61%(11/305)，轻度贫血儿童分别与中度贫血和重度贫血儿童比较，差异有统计学意义(x2=23.129，x2=35.942；P＜0.01)，未见极重度贫血患儿。

2.5　影响儿童IDA发病的主要因素比较

人工喂养、早产儿、出生低体重和妊娠贫血是引起儿童IDA发病的主要影响因素，导致儿童IDA患病率分别为16.24%、10.73%、14.93%和10.29%，其次为辅食添加、饮食习惯及是否有消化系统性疾病，其结果见表2。

表2　影响儿童IDA发病的主要因素比较

3　讨论

IDA是一种儿童常见的营养性贫血，其发病率的高低是衡量一个国家或地区儿童营养水平好坏、政府及家庭对预防儿童IDA重视程度的一个重要指标[8]。有研究报道[9]：地区和家庭经济情况越好，儿童IDA发病率越低。本研究结果显示，深圳大鹏新区0～6岁学龄前儿童IDA发病率为10.70%，低于王瑞英等[4]报道2012年深圳地区的19.8%，这可能与随着时代的发展，人们的生活条件改善和对预防儿童IDA相关知识的重视程度加强等因素有关，而明显低于高莉莉等[1]报道哈萨克族地区儿童IDA发病率高达64%；杨薇等[3]报道，北京地区儿童IDA发病率为32.0%，但与卢良军等[10]报道湖北地区的11.61%相一致，这表明了不同地区因生活水平、周围环境及对预防儿童IDA的重视程度等因素的不同而导致各地儿童IDA发病率差别很大。因此，各地加强对儿童IDA发病情况进行早期筛查，及时采取措施，对预防和降低儿童IDA发病率具有重要的意义。

本研究结果显示，深圳大鹏新区男童与女童IDA发病率比较差异无统计学意义，与徐丽琼[11]和杨丽[12]报道的一致，但与蓝翔等[13]报道的女童IDA发病率高于男童的结果不一致，这可能与不同地区人群重男轻女的思想观点不同，因重男轻女就会导致女童得到的照顾和营养相对男童来说就要差一些等有关。结果还显示，深圳大鹏新区农村儿童IDA发病率明显高于城区儿童，这可能与农村儿童的生活水平落后于城区、营养物质不全面及家长对预防IDA知识缺乏等因素有关。因此，加强人群男女平等的思想教育、提高农村儿童营养水平及加强农村家长的知识普及，以降低和预防儿童IDA的发生。

儿童IDA好发于6个月～2岁婴幼儿，随年龄的增长，IDA发病率呈逐渐下降。本研究结果显示，深圳大鹏新区0～1岁组儿童IDA发病率最高，其次为1～3岁组，明显高于其他年龄组，这可能与0～3岁儿童机体内贮存铁消耗殆尽、母乳含铁量不能满足、儿膳食结构单一及消化功能不够完善等因素有关，机体得不到铁的有效补充，易导致儿童体内铁缺乏而引发IDA的发生[14]。因此，家长应加强0～3岁儿童的营养补充，杜绝IDA发生。

IDA是一种影响我国儿童生长发育的疾病，轻者可引起患儿食欲下降、精神不振、发育迟缓、睡眠欠佳、体重低下等症状，严重者可发生缺氧而出现多系统损害，影响儿童的智力发育[15]。本研究结果显示，深圳大鹏新区IDA患儿中主要为轻度贫血，未发现极重度贫血，贫血严重程度明显低于国内其他一些地区，这可能与本区经济和生活水平相对较好及对预防儿童IDA的重视等因素有关[16-17]。因此，不同地区加强对儿童IDA进行早期筛查，及早采取预防和治疗干预措施，减轻IDA患儿贫血程度，减少对儿童健康影响。

本研究结果显示，深圳大鹏新区IDA患儿的主要影响因素是人工喂养、早产儿、出生低体重和妊娠贫血，其中喂养方式影响最大，其次为低体重婴儿，为14.93%，这可能与母乳中含有丰富的铁剂和婴儿体重可直接影响体内铁含量等有关[18-19]。因此，加强妊娠妇女营养、避免出现早产儿和低体重婴儿及提倡母乳喂养，可预防和降低儿童IDA的发生[20]。

深圳大鹏新区0～6岁儿童有一定的IDA发病率，好发于0～3岁和农村儿童，以轻度贫血为主。人工喂养、早产儿、出生低体重和妊娠贫血是引起儿童IDA发病的主要影响因素。因此，加强对孕妇预防儿童IDA相关知识教育和重视程度，及时补充婴幼儿成长过程中的营养，降低儿童IDA发病率。

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