芒硝外敷联合通腑合剂灌肠对腹部手术后胃肠动力的影响*

张红芬　瞿紫微*　曾红玲　陈 红　施 敏

腹部手术后由于麻醉、手术操作和原发病的影响，临床上会出现不同程度的痛、胀、吐、闭等胃肠道功能障碍的症状。腹部术后如果胃肠功能恢复不利，肠道的蠕动及吸收能力不佳，会造成人体的体液在肠腔内大量丢失，而且还会使得腹腔、肠腔内压力增高，同时患者营养匮乏，愈合能力及抵抗能力下降，发生腹壁切口裂开、胃肠吻合口漏及各种感染性并发症的危险性增大[1-2]。本研究运用中医方法，配合使用自行研制的中药腹带取得明显效果。本研究对中药外敷的腹带的易用性、便携性进行设计，方便敷药操作，该项技术获得自主研制腹带的国家发明专利[3]。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1-12月在武汉市中西医结合医院接受腹部手术治疗的328例肠麻痹患者，其中男性178例，女性150例；年龄32～75岁，平均年龄67.2岁；结直肠癌112例，胃癌75例，胃穿孔51例，肠梗阻42例，胆管癌22例，胰腺癌16例，十二指肠壶腹部癌10例，均为手术患者。采用数表法随机将所有患者分为观察组(165例)和对照组(163例)。观察组术前、术后给予芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠；对照组术后6 h给予清水灌肠。两组患者性别、年龄、体重、手术时间及术后苏醒时间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

(1)纳入标准：①年龄30～75岁；②符合早期炎性肠梗阻(EPII)中医、西医诊断标准者；③初期发病时无手术指征。

(2)排除标准：①腹部手术后距离本次发病＞3周；②有明显机械性梗阻原因；③年龄＞75岁；④合并有其他系统重大疾病，如肿瘤、心脑血管疾病、HIV等患者；⑤对本药成分过敏，或对两种食物或药物过敏的过敏体质患者。

1.3　仪器与药物

采用00165PL08C型BARD-FOLEY巴德三腔气囊导尿管(美国BARD公司)；胃电图仪(美国Medtronic Synectics美敦力公司)；灌肠用通腑合剂(武汉市中西医结合医院药剂科)；放免试剂盒(北京原子能研究所)。

1.4　治疗方法

(1)观察组。患者术后1 d给予芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠，将中药芒硝约250 g装入特制的中药腹袋中，平敷于患者中上腹部并固定，每日更换2次，至患者排气、排便后再用1～2次。中药组方通腑合剂主要成分为生大黄20 g、枳实10 g、厚朴10 g、黄芪10 g、生地黄10 g、丹参20 g、半夏10 g和乌药10 g。该腹带结构是由一组带有系带的密封布袋，密封布袋由内向外设有储药层、发热层和保温层。其中，发热层内放置发热包；储药层设有专门的放药口，便于放置和更换药包。将灌肠用通腑合剂(武汉市中西医结合医院药剂科)浓煎200 ml装瓶，应用时经肛门插入肛管，至直肠内约20 cm，肛诊证实无弯曲，即用胶布固定肛管，肛管另一端连接输液器，经输液器滴注药液200 ml，于20 min内完成，并嘱患者保留时间＞30 min，2次/d。

(2)对照组。患者术后6 h清水200 ml保留灌肠。

两组其他治疗均按各病种常规治疗。

1.5　观察与评价指标

1.5.1肠鸣音出现及肛门排气记录

(1)患者术前1日清晨及术后24 h内，每隔2 h听诊患者脐区、左侧和右侧上下腹肠鸣音活动状况，每个部位及每次听诊时间为1 min，以3次/min及3次以上的肠鸣音确定为肠蠕动恢复。

(2)肛门排气时间的记录方法，该时间应标示连续性肛门排气开始及患者自觉腹胀不适开始缓解。

1.5.2腹腔压力测定

通过BARD-FOLEY巴德三腔气囊导尿管进行膀胱间接测压。利用气囊式导尿管排空膀胱内尿液，然后注入无菌生理盐水50 ml，以耻骨联合为基点测定水柱高度，间接获得腹腔内压力。记录时间为术前上尿管即刻、术后12 h及24 h。

1.5.3胃电图检测

采用胃电图仪及分析系统检测患者胃电图振幅和频率的变化。胃体电极贴于剑突与脐连线中点上1.5 cm偏向左侧4 cm处，胃窦电极贴于剑突与脐连线中点上1 cm偏向右侧1.5 cm处，无关电极置于右手腕处，右脚踝贴接地电极。记录中患者需保持平静状态，分别在术前1日清晨、术后24 h及48 h患者空腹时记录，每次记录10 min。1.5.4 相关激素水平测定

两组患者于术前1日清晨、术后即刻、术后12 h、术后24 h及48 h空腹抽取肘静脉血，采用放免试剂盒测定患者的胃动素和胃泌素水平。

1.6　统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　肠鸣音出现时间及肛门排气时间的比较

观察组与对照组接受腹部手术患者肠鸣音和肛门排气出现时间比较，其差异有统计学意义(t=7.56，t=8.32；P＜0.05)，见表1。

表1　两组接受肠鸣音和肛门排气出现时间比较(h,　x-±s)

2.2　腹腔压力测定比较

观察组与对照组术前、术后12 h和24 h腹腔压力测定比较，差异均无统计学意义(t =1.56，t=1.71，t=1.53；P＞0.05)，见表2。

表2　两组接受不同时间腹腔内压力比较(mmH,　x-±s)

2.3　胃电图检测比较

胃电图仪及分析系统检测患者胃电图振幅和频率的变化。记录中患者需保持平静状态，分别在术前1日清晨、术后24 h及48 h患者空腹时记录，每次记录10 min，并对相关的结果进行比较。

(1)胃电图正常慢波百分比的比较。观察组与对照组相比较，术前胃电图正常慢波百分比差异无统计学意义(t=1.52，P＞0.05)；两组比较术后差异有统计学意义(t=6.32，t=6.71；P＜0.05)，见表3。

(2)胃电图平均振幅比较。观察组与对照组相比较，术前胃电图平均振幅比较差异无统计学意义(t=1.36，P＞0.05)；术后两组比较差异有统计学意义(t=7.69，t=8.62；P＜0.05)，见表4。

2.4　手术前后血浆胃动素和胃泌素水平测定比较

分别对两组患者于术前1日清晨、术后即刻、术后12 h、24 h及48 h空腹抽取肘静脉血，测定患者的胃动素和胃泌素水平。

(1)手术前后血浆胃动素水平测定。观察组与对照组相比较，术前血浆胃动素水平比较差异无统计学意义(t=1.32，P＞0.05)，术后12 h、24 h及48 h比较，差异也均无统计学意义(t=1.17，t=1.52；P＞0.05)，但在术后24 h和48 h明显高于对照组，差异有统计学意义(t=5.24，t=4.71；P＜0.05)，见表5。

(2)手术前后血浆胃泌素水平测定。观察组与对照组，术前血浆胃泌素水平比较，差异无统计学意义(t=1.51，P＞0.05)，术后即刻、12 h、24 h和48 h比较，差异均无统计学意义(t=1.36，t=1.59，t=1.42，t=1.37；P＞0.05)，见表6。

3　讨论

由于腹部手术的损伤、机械刺激及麻醉对神经的阻滞，使胃肠功能受到一定的抑制，导致术后早期出现肠麻痹，可引起机体内环境紊乱及诱发各种并发症[4-5]。

表3　两组手术前后胃电图正常慢波百分比比较(%,　x-±s)

表4　两组手术前后胃电图平均振幅比较(μV,　x-±s)

表5　两组手术前后血浆胃动素水平测定比较(pg/ml,　x-±s)

表6　两组手术前后胃泌素水平测定比较(pg/ml,　x-±s)

中医认为，肠麻痹病的病因及发病机制为腹部手术后正气耗损，胃肠道推动无力，枢机不利，气血瘀滞，肠道气机不畅达，导致传化失司。肠麻痹病症的治疗以驱瘀、散结、行气、活血、通腑以及清热为原则。芒硝性味辛苦微咸湿，具有清热消肿、泻热通便之功效，归属胃、大肠经，外用具有很好的散结消肿、清热解毒和破血行血的作用[6-7]。现代研究认为，芒硝对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象和吞噬能力有所增强，加强机体的抗炎作用，通过刺激机体的神经反射性地引起胃蠕动增强以减轻腹胀和肠管扩张，同时使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症的吸收和消散，且其具有高渗作用，也加速了组织肿胀的消散和吸收，促进并恢复消化道功能[9-10]。通腑合剂方中大黄、通里攻下；厚朴、枳实，下肠胃积滞；丹参活血化瘀，改善肠壁水肿，促进炎症消退，防止粘连发生；黄芪、生地补正气，以助肠道推动之力，使攻下而不伤正气，扶正而不留邪，且保留灌肠直达病所，更有利于改善肠壁水肿，促进炎症消退，阻断粘连发生[11-13]。结合中医的调养为本的理念，在逐步缓释的作用下进一步起效。

本研究观察结果显示，术前、术后给予芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠，观察组肠鸣音出现、肛门排气时间早于对照组，差异有统计学意义；腹腔内压力在术后一般低于对照组，差异无统计学意义；术后胃电图正常慢波百分比在第24 h、第48 h要明显高于对照组，差异有统计学意义；胃电图平均振幅在第24 h和第48 h明显高于对照组，差异有统计学意义；胃动素水平在术后24 h和48 h要明显高于对照组，差异有统计学意义；胃泌素水平在手术前后的观察组和对照组相比较，差异无统计学意义。

芒硝腹部外敷联合通腑合剂保留灌肠，使用时便于敷药操作的中药腹带，结合西医常规治疗，中西医结合施治，效果比较明显[14]。尤其对于腹部术后胃肠功能的早日恢复，有一定的临床应用价值，适于在临床中推广运用。

[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：518-521.

[2]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26(1)：38-39.

[3]张红芬，曾红玲.陈红，等.一种中药腹带：中国，ZL 2015 2 1039522.9[P].2016-06-22.

[4]封景云，李梅芳.芒硝腹壁外敷辅助治疗急性重症胰腺炎的护理体会[J].南昌大学学报，2010，50(6)：61-62.

[5]李娜，傅根莲，包晓萍，等.王不留行籽耳穴压豆联合芒硝包敷治疗术后肠梗阻33例临床观察[J].中国中医药科技，2014，21(2)：210-211.

[6]汪鹏，吴昊，许德玮，等.医疗大数据应用需求分析与平台建设构想[J].中国医院管理杂志，2015，35(6)：40-42.

[7]维克托·迈尔-舍恩伯格，肯尼思·库克耶，著.大数据时代[M].盛杨燕，周涛，译.杭州：浙江人民出版社，2013：27-33.

[8]唐黛青，唐桂香，谭李军，等.芒硝外敷联合肠蠕动医用胶贴对胰腺术后肠蠕动功能恢复的影响[J].护理研究，2016，30(16)：1996-1998.

[9]张红芬，刘虹，瞿紫微，等.芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠治疗术后炎性肠梗阻的护理[J].护理学杂志，2012，27(18)：49-50.

[10]邬华阳，孔灿红，闫志文，等.卫生材料闭环管理系统设计及实现[J].中国数字医学，2016，4(11)：56-57.

[11]Raghupathi W，Raghupathi V.Big data analytics in healthcare：promise and potential[J].Health Inf Sci Syst，2014，2(1)：3.

[12]罗伟，李珊珊，熊军，等.基于安卓系统的移动信息管理平台在输血科的应用[J].中国输血杂志，2015，28(1)：88-90.

[13]徐倩，赵文龙.移动医疗App研究现状及启示[J].医学信息学杂志，2015，36(9)：8-13.

[14]高治军，张祖清，卫常委.加味小承气汤配合西药治疗术后炎性肠梗阻35例[J].陕西中医，2010，31(9)：1157-1158.