双通道视觉分析系统对高度近视合并白内障患者人工晶体植入术后的视觉质量评价*

樊秋阳　滕 妍　白 晶

超高度近视指患者1000度以上的近视度数，给患者带来极大的生活困难，患者容易引发视网膜脱离、白内障、黄斑出血、玻璃体液化变性、青光眼等诸多并发症。随着超声乳化技术的不断发展，设备性能的不断改善，针对高度近视合并白内障患者采用超声乳化联合人工晶状体植入术等治疗方法，使患者的视力、视野得到了有效改善，提高了患者的视觉功能，但是对患者的像差、散射和衍射等方面的改善情况难以得到有效评价[1]。目前，国内外应用双通道视觉光学质量分析系统(optical quality analysis system，OQAS)进行对高度近视合并白内障情况的报道较为少见。为此，本研究选择双通道视觉质量分析系统，对高度近视合并白内障患者行超声乳化联合人工晶状体植入术后进行评价，评价术后患者视觉质量情况。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年1月至2017年1月在哈尔滨医科大学附属第二医院眼科就诊的93例高度近视合并白内障患者资料进行回顾性分析，其中男性55例，女性38例；年龄31～71岁，平均年龄(51.38±20.21)；所有患者球镜度数为(-6.50±3.00)D，柱镜的度数为(-0.50±0.50)D，本研究所有患者均知情，同意治疗方法及检测手段，签署知情同意书，同时本研究手段符合赫尔辛基宣言及中国境内现行的临床试验研究法规，通过医院医学伦理委员会审批。

1.2　纳入与排除标准

(1)纳入标准：①术前经过IOL-Master检测眼轴长度在26～28 cm，散光在≤1 D[2]；②所有患者均采用超声乳化人工晶体植入术；③患者检查资料齐全，具有回顾性研究分析所需要的各项资料。

(2)排除标准：①患者具有弧形黄斑、豹纹状眼底和未波以外，排除其他的眼底病变；②合并视网膜剥离、青光眼等；③伴有免疫功能低下症状患者；④糖尿病视网膜病变患者；⑤1月内曾服用影响角膜上皮生长代谢药物者[3]；⑥妊娠期和哺乳期患者；⑦不能完成整套观察研究者。

1.3　仪器与材料

IOL-Master 5型光学相干生物测量仪(德国ZEISS公司)；Bigbag(前凹后凸、三襻)、620H(双凸、双襻)、HQ201-hep(双凸、双襻)型人工晶体(intraocular lens，IOL)(德国ZEISS公司)；ASOM-3B型手术显微镜(江苏镇江，中国亿华光学仪器有限公司)；CENTURIONⅡ型白内障超声乳化手术设备(美国ALCON公司)；InfinityⅡ型超声乳化仪(美国ALCON公司)。OQASTMⅡ型视觉质量分析系统(西班牙Visiometrics公司)。

1.4　治疗方法

(1)术前患者采用复方托比卡胺散瞳至瞳孔8 mm左右，测量患者光学轴与瞳孔轴夹角，IOL偏心值，眼内球差，波前像差等参数。手术方法：采用爱尔卡因(规格5 g/L)角膜表面麻醉，连续环状切口，充分分离房水，行超声乳化术摘除患者晶状体，抛光后囊膜，囊袋内注入IOL至正中位，水密切口。

(2)手术前及手术后，对患者应用双通道视觉分析系统检查患者的视觉质量情况。调整患者眼位，屏幕清晰可见测试眼图像，同时保证瞳孔位于屏幕视标中心，自动调焦，聚焦后，根据要求进行各参数调整及测量。检查过程中不能使用药物散瞳，同时保证测试眼的泪膜完整。对视网膜成像，利用设备自带的分析软件，进行点扩散函数(point spread function，PSF)分析，客观散射指数(objective scattering index，OSI)分析，调制传递函数(modulation transfer function，MTF)分析，计算MTF曲线的调制传递函数截止空间频率(modulation transfer function cutoff frequency，MTFcutoff)、斯特列尔比值(Strehlratio，SR)以及对比度为100%、20%和9%时的OQAS值(OQAS value，OV)OV100%、OV20%和OV9%。

1.5　观察与评价指标

观察测量患者术前、术后1周和术后1月时相应数据，并且对数据进行组间比较。视力情况采用国际标准视力表表示，视力为等差级数(0.1～1.0)，以小数记录。双通道视觉光学质量分析系统OQAS各参数[4]主要包括：①PSF，光斑面积越小，提示视网膜成像质量越好；②OSI，比值越高，提示患者散射越严重；③MTF，比值越大，视觉质量越好；④MTFcutoff，数值越大，成像质量越好，正常人≥30 c/deg；⑤SR，正常人约为0.3；⑥OQAS值，OV100%，OV20%，OV9%为标准化平均评分。

像差测量：采用Zernike多项式2～6阶像差，测量晶状体相差，总慧差选取5 mm瞳孔下的高阶像差，使用iTrace3.1软件去除低阶像差，包括Z3、Z5及Z4，制作MTF(HOA)曲线，曲线上测得5周期/度(cycles per degree，cpd)、10 cpd、15 cpd空间频率的MTF(HOA)值，每眼重复测量3次，取平均值。

1.6　统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行分析，要求患者视力情况、OSI、MTFcutoff、SR、OV100%， OV20%，OV9%等计量资料要符合正态分布，采用均数±标准差(x-±s)表示，3个时间点首先进行单因素方差分析比较，采用分割法进行两两t检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　手术前后3个时间点患者视力恢复(裸眼)情况比较

治疗后患者视力情况明显改善，手术前、手术后1周和1个月的3个时间点视力情况比较，差异有统计学意义(F=6.831，P＜0.05)；对3个时间点进行两两比较，术前分别与术后1周和术后1个月比较，差异有统计学意义(t=6.832，t=6.992；P＜0.05)，见表1。

表1　手术前后3个时间点患者视力恢复(裸眼)情况(x-±s)

2.2　手术前后3个时间点OQAS视觉情况比较

(1)患者手术前、术后1周和术后1个月的3个时间点OQAS视觉情况比较，OSI手术治疗前后患者视觉明显改善，其差异有统计学意义(F=6.732，P＜0.05)；术前分别与术后1周和术后1个月两两比较，差异有统计学意义(t=7.022，t=7.933；P＜0.05)。

表2　手术前后3个时间点OQAS视觉各参数比较

表3　手术前后3个时间点MTF比较(x-±s)

(2)手术前后患者光斑面积症状明显改善，手术前、术后1周和术后1个月的3个时间点PSF比较，差异有统计学意义(F=9.102，P＜0.05)；术前分别与术后1周和术后1个月两两比较，差异有统计学意义(t=6.988，t=7.947；P＜0.05)。手术治疗后PSF影像如图1所示。

图1　患者手术治疗1周后PSF面积示图

(3)OQAS值OV9%手术前、术后1周和术后1个月的3个时间点比较，差异有统计学意义(F=5.029，P＜0.05)，术前分别与术后1周和术后1个月两两比较，差异有统计学意义(t=6.775，t=6.982，P＜0.05)。手术前、术后1周和术后1个月的3个时间点在MTFcutoff、SR、OV100%及OV20%比较中，均无统计学意义，见表2。

患者MTF比较总体趋势如图2所示。

2.3　手术前后3个时间点MTF比较

(1)手术前、术后1周和术后1个月的3个时间点在5 cpd的MTF比较，差异有统计学意义(F=8.029，P＜0.05)，术前分别与术后1周和术后1个月两两比较，差异均有统计学意义(t=7.755，t=7.792；P＜0.05)。

图2　患者手术治疗1周后MTF曲线示图

(2)手术前、术后1周和术后1个月的3个时间点在10 cpd的MTF比较，差异有统计学意义(F=4.039，P＜0.05)；术前与术后1个月比较，差异有统计学意义(t=8.012，P＜0.05)。

(3)术后1周内，5 cpd、10 cpd及15 cpd的MTF比较差异有统计学意义(F=7.829，P＜0.05)；5 cpd分别与10 cpd和15 cpd两两比较，差异均有统计学意义(t=9.021，t=7.750；P＜0.05)。

(4)术后1个月，5 cpd、10 cpd及15 cpd的MTF比较，差异有统计学意义(F=6.921，P＜0.05)，5 cpd与15 cpd比较，差异有统计学意义(t=9.783，P＜0.05)，见表3。

3　讨论

高度近视合并白内障，在眼科患者中属于一种极为严重的病变，与白内障比较，患者的玻璃体高度液化，严重变性，巩膜壁薄[5]。由于患者的前房深，术中容易出现涌动，因此术后容易出现并发症，对手术要求也极高。手术中，医生从单纯的复明手术逐渐向屈光性白内障手术转变。近年来，超声乳化及人工晶体植入术，逐渐应用于临床治疗，并且治疗效果较好，逐渐被广大患者接受[6]。在手术过程中，重建恢复术眼的正常屈光状态，减少像差，最终提高术眼视觉质量，是对医生的基本要求，但是目前对术后患者的散射和衍射等方面的改善情况难以得到有效评价，OQAS目前被广泛用于临床对视觉质量进行评价，但是目前国内外应用OQAS对高度近视合并白内障术后的评价报道较为少见[7]。

本研究应用OQAS，其特点在于包含对患眼像差、散射以及衍射等指标的检测，与传统检测指标比较，检查结果客观性更强。同时与传统的波前像差比较，最大程度上避免忽视眼内散射及眼内衍射，对各成像参数进行系统量化[8]。OQAS提供的指标OSI值，有效解决了主客观评价的信息不符等内容，提供了全面的客观评价信息[9-10]。高度近视合并白内障患者属于重症眼科疾病，因此提供客观的视觉质量评价，对医生及患者而言都至关重要[11]。MTFcut-off是在绘制眼睛的MTF曲线过程中，当出现与空间频率相等的频率值时，多对应的极限分辨力，此时MTF≈0，该值越大，成像质量越好[12]。同时，OQAS能提供PSF和MTF，能从客观上显示出成像效果，达到对视觉质量的有效客观评估[13]。同时OV100%、OV20%和OV9%是根据检测的PSF图像，对视力屈光视的客观评价，取得在100%、20%和9%的3种对比情况下视力值，该视力值仅能反应对屈光介质的检测指标，不能等同认为大脑皮质层的视力反映情况[14-16]。

在本组研究中，选择观察时间点为术前、术后1周和术后1月，通过表1的结果可以看出，3个时间点视力情况比较，具有显著性差异；组间两两比较后发现术前与术后1周，术前与术后1月比较均具有显著性差异，表明对高度近视合并白内障患者采用超声乳化和人工晶体植入术后，能够显著改善患者的视力情况。通过OQAS对患者视觉质量进行分析检查，OSI治疗前后患者明显改善，具有显著性差异，组间两两比较，术前与术后1周，术前与术后1月，具有统计学意义；表明术后1周和术后1月，通过客观指标，能够反应患者的眼内散射情况恢复良好，患者的主观评价和客观验证指标相符。在OV100%、OV20%和OV9%的3个参数比较中，仅在OV9%的比较中具有显著性差异，OV9%治疗前后，术前与术后1周，术前与术后1月的两两比较也具有显著性差异。治疗前后患者症状明显改善，具有统计学意义，组间两两比较，术前与术后1周，术前与术后1月，具有统计学意义。

图2显示，患者MTF比较总体趋势中发现，在5 cpd、10 cpd和15 cpd的变化中，具有较大变化趋势，通过对组内5 cpd比较中，具有统计学意义，并且经过组内两两比较，术前与术后1周，术前与术后1月，具有显著性差异。在10 cpd比较中，具有统计学意义，组内两两比较后发现术前与术后1月，也具有显著性，表明瞳孔在5 mm时，治疗1周与治疗1月后，效果显著，主要与低频段光线容易受到散射影响，在视网膜上容易形成多个成像焦点，造成患者视觉上的不适。但是在组间比较中，患者术后1周，术后1月中均具有显著性差异，表明人工晶体的材料及设计方式，能有效降低高阶像差，与光学的全面衍射有关[17-18]。

高度近视合并白内障患者行超声乳化人工晶体植入术后，应用OQAS能够较好的评价患者的视觉质量，能够客观上反映患眼的像差、散射和衍射等情况，值得临床推广应用。

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