《黄帝内经》中的心身医学

牛玉洁 许振国 张培丽

（河南中医药大学，河南郑州 450000）

《黄帝内经》不仅是现存最早的医学典籍，更是一部生命之书，研究的是一切与生命相关的现象，这与广义的心身医学研究方向是一致的。《内经》中最突出的心身医学思想，便是“整体观”，它包含了人体结构之间、人与环境之间的统一性。它不仅认识到人体在结构、功能上不可分割、相互协调、相互影响，同时也认识到人体心理与生理、形体与精神的合一性，以及人与外界环境的不可分离性，即“天人合一”。

1 天人合一论

“天人合一”是指人与周围环境的和谐统一。《素问·宝命全形论》“人以天地之气生，四时之法成”，《素问·五节脏象论》“天食人以五气，地食人以五味”都明确指出了人类的生存离不开自然的滋养与容纳。《灵枢·岁露论》：“人与天地相参也，与日月相应也。”作为天地间生存的人类，要不断适应天地万物的变化。《素问·上古天真论》“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”只有很好地适应周围环境，才能“心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿”，达到良好生命状态。

《素问·至真要大论》“天地之大纪，人神之通应也”亦指出，人的心身状态与自然环境相通应，人有适应自然的能力同时也受到自然环境的影响与制约。同时，《内经》发现社会环境对人的心身有着不容忽视的影响，所以要求医生必须“上知天文，下知地理，中知人事”（《素问·气交变大论》）。其中“人事”泛指社会层面的人际诸事，包括政治、经济、文化以及人际关系等变化，这些均对人的心身有着不可估量的影响[1]。

因此，在分析人体机能状态时，结合环境变化的各种影响因素进行诊断、治疗、预防、康复等一系列医学实践活动，是中医学的基本原则。近代心身医学强调，人类疾病和健康是生物性、心理性、社会性因素以及外部环境相互作用的综合结果[2]。这一观点与《内经》中“天人合一”的整体观相当吻合。

2 形神合一

《灵枢·天年》曰：“血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”血气畅通，五脏良好、精神状态正常，才是一个生命活体的具体表现。《内经》认为，形依于神，神附于形，每个有生命活动的人，他的形态与神志、心理与生理，是相互依存、相互为用、不可分割的统一体。故《素问·上古天真论》强调“形与神俱”才得以“尽终其天年，度百岁乃去”。形神合一是健康的象征，形神失调则预示着疾病的发生。形神合一的观点是《内经》的生命观，也是心身统一论的主要理论基础[1]。心身医学的存在与发展，打破了单纯的生物医学模式，击破了目前根深蒂固的心身分离观，它促使我们用整体的医学观念，去认识生命的本质。

在“形神合一”的理论基础上，《内经》提出了五神藏说、“心主神明”及五志学说，这进一步阐明了心身关系。

2.1 五神藏说

《素问·宣明五气》：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏”，五藏分主神、魂、魄、意、志，故五藏又称“五神藏”。诸种神志之间存在着较为清晰的结构关系，以此为基础产生复杂深奥的智力和情感活动，为人格的形成和彰显奠定了坚实基础[3]。这些关系的正常维系是心身健康的基础，同时脏腑的机能活动也是诸神志之间协调运作的必要条件。

2.2 心主神明

《素问·灵兰秘典论》：“心者君主之官，神明出焉”，《灵枢·口问》：“心者，五藏六腑之大主，精神之所舍也”。对此，张介宾给出解说：“心为一身之君主，禀虚灵而涵造化，具一理以应万机，脏腑百骸，惟所命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”[4]。心在整个心身活动中起统领作用，而“神明”，是统帅欲望、情绪、思维、意识、精神及全身机体功能的特殊能力。故《素问·灵兰秘典论》说：“主明则下安，主不明则十二官危。中医将心作为人所有心身活动的最高统帅，又将心、身整合成统一的整体，充分体现了形神合一的思想[5]。

2.3 五志学说

《内经》中将“怒喜思悲恐”这五种情绪或心理状态统称为“五志”。《素问·阴阳应象大论》提出“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”，这将“五志”的化生与五脏的生理机能联系起来，说明“五志”是以五脏精气为物质基础而产生，也是脏腑机能活动的一种表现。同时“五志”对脏腑功能也有一定的影响。适度的“五志”，可调节脏腑气机，如适当的喜为人带来正性能量；适当的怒促进肝气的疏泄；适度的思给人以动力；适当的悲使理智清明；适度的恐提升人的智慧。但“五志”失调会损害脏腑功能，促使心身疾病的发生。如《内经》“怒伤肝……喜伤心……思伤脾……悲伤肺……恐伤肾”，以及“余闻百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……思则气结……”（《素问·举痛论》）。五脏在正常生理状态下气机是相互影响的，心火下炎、肾水上济，肝气左升、肺气右降，脾主升清、胃主降浊。《内经》把气的运动趋势概述为“升降出入”，这就像人体运转的轴承，内外配合，不停运转，一旦打破这种平衡，人体就会出现各种问题[6]。

3 内在探索

《内经》中所提倡的“天人合一”，就是“和谐之道”，就是心与身的和谐，达到这种和谐的途径就是“向内探索”，《内经》中“内”正是意在于此。一个人的外在取决于内在，所以要探索生命奥秘，关注内在才是起点。这里的“内”包括内在的欲求、情志、思维、意识、精神，即是人的心智模式；也包括人的气血津液、骨骼筋脉，即是人的身体结构。

《内经》分《素问》和《灵枢》。“素问”，就是最平素的问答，这些最寻常的问答却构成了我们生命的核心。实际上，这一问一答便是我们向内探索的过程。《素问》告诉我们，生命就是气，正如老子所说“通天下一气耳”！《道德经》中的“一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”说的也正是这个道理，气分阴阳，阴阳分五行，五行和为气。气聚则生，气散则灭，气的升降出入使机体各组织功能之间平衡协调，这就是生命的状态。同时生命和谐在于畅通，只有上中下三焦通畅，天地人相互贯通，才能达到“天人合一”的最佳生命状态。“灵枢”即是灵性的枢纽。人体灵性的枢纽，就是各种各样的通道，它包括血的通道——血脉，气的通道——经络，水气的共同通道——三焦。如果这些通道被堵塞了，一身的气机也会被影响，气机不畅不仅会在生理上发病，也会影响到人的心理情绪状态。

《素问》和《灵枢》讲的就是如何打通这些人体的通道。《素问》通过平素的问答，进行对生命的探索，使人心气畅通，解决的是“心”问题，即是觉察心智模式的过程；而《灵枢》通过针灸、导引、按跷、砭石和灸焫这些手段，使人体的气血津液流通顺畅，这解决了“身”问题，即是调整了人的身体结构。如此，由心入身、由身入心，达到心身和谐。

在《黄帝内经》心身观的研究中，我们不仅要看到它的整体观，更要看到向内探索的精髓。《内经》所研究的不仅是疾病，更是生命之道，它不仅是医者医人之宝典，更是指明了一条从凡人，到圣人、至人、真人的自修之路。因此可以说《内经》倡导的是内在的生命之道，是最古老最接近生命本质的心身医学之道！

[1] 王庆其.《黄帝内经》文化专题研究[M].上海：复旦大学出版社，2014：88.

[2] 朱志先，梁虹.现代心身疾病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：1-10.

[3] 杨振宁.中医藏象神志学说的心理学意义辨析[D].济南：山东师范大学，2009：24-26.

[4] 张介宾.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：363.

[5] 陈黎.论中医的心身医学观与心身健康[J].国际中华心身医学杂志，2007，9（3）：16-21.

[6] 王香玉.《内经》“五志”理论研究[D].郑州：河南中医药大学，2016：8-14.