背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围术期系统护理

金　焰

(郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州　450007)

乳腺分叶状肿瘤属于纤维上皮肿瘤中的一种，由纤维上皮细胞和间质细胞两种成分组成，临床较为少见，发病率仅占乳腺肿瘤疾病中的1%[1]。目前，背阔肌肌皮瓣乳房再造术是治疗该疾病的主要方式，可同时在生理需求和心理需求均得以满足，有效提高术后生活质量。其中合理有效的护理方式可在一定程度上提高手术治疗效果，促进患者康复，改善生活质量。本研究选取72例乳腺分叶状肿瘤患者为研究对象，以探讨系统护理应用于背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤围术期中的临床疗效。先将结果总结报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院2014年3月—2017年3月收治的乳腺分叶状肿瘤患者72例为研究对象， 所有患者随机分为观察组和对照组各36例，观察组中年龄23～54岁，平均(36.2±1.9)岁；病程2个月～11年，平均(20.5±3.1)个月；肿瘤位置：左侧21例，右侧15例；病理性质：良性23例，交界性8例，恶性5例。对照组中年龄21～56岁，平均(37.4±1.5)岁；病程3个月～12年，平均(19.8±3.4)个月；肿瘤位置：左侧19例，右侧17例，病理性质：良性21例，交界性12例，恶性3例。两组患者年龄、病程、肿瘤位置以及病理性质等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2　纳入标准

(1)疾病均经实验室、影像学和病理穿刺检查确诊；(2)均在全麻下行背阔肌肌皮瓣乳房再造术；(3)无其他恶性肿瘤病史；(4)临床资料齐全；(5)患者及家属均知情同意；(6)研究通过伦理委员会审核。

1.3　方法

1.3.1对照组对照组患者给予常规护理，主要包括常规的健康教育、病情观察、饮食用药护理以及人文关怀等措施。

1.3.2观察组观察组患者给予围术期系统护理，具体方法如下：(1)术前护理。充分了解患者的疾病以及机体状况，协助患者完善各项术前检查，制定适合患者的护理措施。对患者进行健康知识宣教，说明疾病症状、手术目的、术中注意事项以及术后可能发生的并发症。多数患者术前易产生恐惧、紧张、消极等不良情绪，所以术前需实施必要的心理护理，主动与患者交流，鼓励患者，积极开展心理干预。并注意倾听患者的主诉给予适当的疏导。同时嘱患者家属给予患者关心与支持，以消除患者的负面情绪，增加治疗信心，以良好的心态对待手术[2]。(2)术中护理。手术进行过程中，密切观察患者的各项生命体征。若术中出现的异常情况，则及时告知医师，并与其密切配合，使手术顺利进行。(3)术后护理。待手术结束后及时告知患者手术进展情况，就消除焦虑、紧张情绪。待患者返回病房，指导患者保持正确的体位，保证引流通畅，进而减少术后并发症[3]。加强对手术切口的观察，治疗操作过程中严格执行无菌制度，若切口出现出血、感染等情况及时告知医生并给予相应处理。此外，皮瓣的存活是手术成功的关键，因此护理过程中密切关注患肢末端，避免在手术侧上肢进行相关的创伤性操作[4]。同时，积极为患者开展术后康复、注意事项等宣教，嘱患者1个月内避免进行双上肢上举的动作或其他剧烈运动，并且严格监督，以防止假体移位等不良情况的发生[5]。根据康复情况，指导患者循序渐进进行功能锻炼。

1.4　观察指标

(1)心理状态。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者的心理状态，两个量表均采用4级评分法，共20个项目。其中两者总分越高代表抑郁和焦虑程度越重。(2)舒适度。采用适度调查问卷评价患者的舒适度，共10个项目，总分20分，分数越高舒适度越好。(3)护理满意度。采用问卷调查形式评估护理满意度，共分为满意、一般和不满意三个类别。

1.5　统计学分析

2　结　果

2.1　两组患者心理状态和舒适度比较

治疗前两组患者心理状态和舒适度比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组心理状态和舒适度无明显改变(T=0.15、0.33、1.30，P>0.05)，观察组SDS和SAS评分明显低于治疗前(T=4.81、2.92，P<0.05)，舒适度明显高于治疗前(T=13.60，P<0.05)。见表1。

表1　患者心理状态和舒适度比较分

2.2　两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为94.44%，明显高于对照组的77.77%(χ2=4.18，P<0.05)。见表2。

表2　两组患者护理满意度比较 [n(%) ]

3　讨　论

近年随着医学模式的改变, 现代护理模式要求护理工作在消除患者身体疼痛感的同时需要关注关注患者的心理健康[6]。系统护理干预主要包括程序护理、 文化护理、人体化护理以及及宗教护理等内容,充分体现了护患间的沟通，从而提高护理效果[7]。在本研究中，乳腺分叶状肿瘤患者的围手术期护理过程中，术前重点是与患者间的沟通以及健康教育，消除各种不良情绪，调整心理状态；术中主要是生命体征的检测，以配合手术的顺利进行；术后重点是引流管、伤口护理以及康复护理，以促进术后康复，改善生活质量。本研究结果显示，围手术期经系统性护理后，患者心理状态和舒适度均得到明显提高，且护理满意度明显高于对照组。

综上， 系统护理应用于背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤围术期中，可明显改善患者抑郁和焦虑等不良情绪，提高舒适度和护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]李俊杰，邵志敏．乳腺分叶状肉瘤诊疗进展[J].复旦学报(医学版),2008,35(2):308-310．

[2]肖爱武.对接受背阔肌肌皮瓣乳房再造术的乳腺分叶状肿瘤患者进行综合护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,(22):96-97.

[3]胡娟.背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理要点[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(5):614-615.

[4]黄月芳.乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术围手术期护理[J].护理实践与研究,2016,13(14):80-82.

[5]周德珍,许志彩,张国霞,等.带蒂背阔肌肌皮瓣整形保乳术后38例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(8):25-26．

[6]罗捷.肺癌化疗患者癌因性疲乏的系统化护理干预[J].中国实用护理杂志, 2012,28(7):59-60.

[7]吕小芳,刘燕乎,黄少芬,等．乳腺癌根治性切除同期背阔肌脂肪瓣乳房再造的术后护理[J].中华护理杂志,2005,40(12):901-902．