对1例接受腰硬联合麻醉后发生神经损伤合并呼吸过度综合征患者进行诊治的报告

兰冬梅，陈 勋

（1.重庆送子鸟医院，重庆 401121；2.石柱博爱医院麻醉科，重庆 409100）

1 一般资料

患者冉某某，女，50岁，入院诊断：Ⅱ度阴道前后壁膨出、Ⅱ度会阴陈旧性裂伤、张力性尿失禁。既往无外伤及特殊病史，生命体征正常。于2016年11月7日在腰硬联合麻醉下行“膀胱颈折叠术+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术”。患者术中取左侧卧位，以L3-L4作为穿刺点对其进行腰硬联合穿刺，穿刺过程顺利，患者未觉不适。经其蛛网膜下腔缓慢注入1.5 ml浓度为0.75%的布比卡因（将麻醉平面控制在T10～S5之间）。术中患者生命体征平稳，手术历时2 h，术后患者安返病房。回病房后约10 min，患者诉呼吸困难、头昏、心悸、出汗、全身不能动、右侧肩部以下至L2以上疼痛、未发生恶心呕吐。对其进行查体的结果显示，BP：145/104 mmHg、P：78次/min、R：28次、SPO2：99%；其神志清醒，对答切题，瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈部不能活动,四肢肌力为0级，麻醉平面在T8以下，四肢及躯干温觉、触觉、痛觉均存在（左侧较右侧减弱）。查体后立即对患者进行吸氧治疗，为其静脉推注10 mg的地塞米松，使用160 mg的甲泼尼龙对其进行冲击治疗。用药后1 h，患者的双上肢及头部可缓慢上抬，呼吸困难症状消失，肩部以下、小腿以上仍不能活动，臀部以下麻木，双足五趾均可背伸，腹壁反射可引出。用药后2 h，患者的头部及双上肢可自如上抬，但颈部以下、小腿以上仍不能活动（考虑由其麻醉平面未完全消退所致）。

2 临床表现

在术后次日，对患者进行查体的结果显示，其肩部以下、臀部以上不能活动，臀部以下麻木，双足五趾可背伸，温觉、触觉、痛觉均存在（身体左侧较右测减弱），提肛反射减弱，双下肢肌力为Ⅰ级，肌张力偏低，腱反射减弱。对其进行颈胸腰椎MRI平扫的结果显示：1）颈胸腰骶段脊髓及马尾神经未见异常。2）C4-C5椎间盘轻度突出。3）L4-L5-S1椎间盘轻度突出，L2-L3椎间盘轻度膨出。4）颈、胸、腰椎体轻度骨质增生。5）C6及L3椎体存在轻度终板炎。于2016年11月14日（术后第7 d）对患者进行MRI复查的结果显示：1）L4-L5、L5-S1椎间盘轻度突出。2）腰椎轻度骨质增生。3）L3、L5及S1椎体存在轻度终板炎。4）腰背部皮下软组织部位存在异常信号影（考虑由软组织肿胀所致）。对其进行腰椎穿刺脑脊液检查的结果显示其无蛛网膜下腔感染。使用头孢呋辛为其预防感染（1.5 g/次，2次/d）。邀请疼痛理疗科医生对其进行会诊和治疗。治疗后，患者的临床症状逐渐减轻。术后3周其双下肢肌力恢复至4～5级，可自由行走，仍感腰骶部及下肢麻木（但较之前减轻）。术后1个月，其双下肢感觉基本恢复正常，腰骶部有轻微麻木感，偶感乏力，运动能力基本恢复正常。

3 讨论

以往，临床上认为椎管内麻醉后出现神经损伤的原因通常与麻醉医生有关（如其麻醉操作技术不熟练、用药不当等）。近年来，有研究发现，导致接受椎管内麻醉的患者发生麻醉后神经损伤的危险因素如下：1）患者使用的局麻药存在较强的神经毒性。2）接受麻醉时患者的体位不当。患者取仰卧截石位或俯卧折刀位时，其坐骨神经受到牵拉可导致其发生坐骨神经局部缺血，进而可导致其发生坐骨神经损伤[1-2]。3）患者接受手术的类型为盆腔手术、肛肠手术及妇科手术。4）患者患有高血压、糖尿病、重要器官的功能减退或不全、骨质疏松等可造成局部或全身神经系统结构或功能发生异常改变的疾病。

呼吸过度综合征又被称为换气过度综合征，是指在呼吸系统无器质性病变的情况下出现呼吸运动加快、动脉血二氧化碳分压降低（低于5 kPa）、呼吸性碱中毒及交感神经系统兴奋的情况。呼吸过度综合征患者在发病时其呼吸会加深加快，有呼吸费力、胸闷压迫感或窒息感。同时，可出现胸痛、心悸、心动过速、四肢末端及颜面麻木、手足抽搐、肌肉痉挛甚至强直、头痛、头晕、意识障碍等症状及体征。有研究指出，此病患者多为女性，且常合并有神经官能症等可诱发精神紧张的疾病。

经过上述研究，笔者认为，在对患者进行腰硬联合麻醉前，应严格按规定对其进行术前访视，全面了解其病情。在进行麻醉的过程中，应密切观察患者是否出现麻醉并发症。在患者出现某种特殊的并发症时，应集思广益，通过多科会诊的形式对其病情进行分析。由于我院属于妇科专科医院，遇到此例罕见的麻醉后复合并发症患者，未能在第一时间内对其病情进行确诊。但我院积极地对其进行营养神经治疗、激素冲击治疗、康复理疗、抗焦虑治疗、心理治疗等对症治疗，取得了较好的效果。