对一例在接受氩氦刀冷冻消融术中突发心率及血压升高的胰腺癌患者进行救治的报告

周传力，陈晓理，黄 进，祝国琼

（1.四川省成都市第七人民医院，四川 成都 610106；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041）

胰腺癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。有调查资料显示，该病的发病率占消化系统恶性肿瘤发病率的8%～10%，占全身恶性肿瘤发病率的1%～4%[1]。进行胰十二指肠切除术是临床上治疗胰腺癌的首选方法。然而，实施该手术仅可切除患者约15%～30%的肿瘤组织，且患者在术中及术后的死亡率高达8%～15%。加之对该手术进行操作的难度较大，我国多数的中小医院尚无实施该手术的条件。另外，由于胰腺在人体内的位置较深、人体本身存在血胰屏障，故对胰腺癌患者进行常规化疗和外放射治疗的效果也有限。近年来，氩氦刀冷冻消融术逐渐成为临床上对胰腺癌患者进行姑息性治疗的重要方法[2-3]。不过，有研究人员发现，部分胰腺癌患者在接受氩氦刀冷冻消融术的过程中可出现血压及心率异常升高的现象。研究人员认为，患者出现该现象的原因可能与该手术对其肾上腺造成冷刺激有关。本文报道了对1例在我院接受氩氦刀冷冻消融术的过程中突发心率及血压升高的胰腺癌患者进行救治的情况。

1 病例资料

患者，男性，57岁，因“中上腹部疼痛2个月”于2017年4月14日来我院就诊。经问诊得知，该患者在入院前的2个月，在饮酒后突感上腹部疼痛（为阵发性胀痛，未向其他部位放射），但无恶心、呕吐、畏寒、发热、黄疸、嗳气、反酸、心累、气紧、呼吸困难、腰疼及腹泻等症状。患者在当地医院就诊后被诊断患有胃病，并接受了对症治疗（具体的治疗方法不详，但其症状有所缓解）。但停药后患者的病情多次、反复发作，其症状与接受胃病治疗前相同，遂来我院就诊。我院对该患者进行查体的结果显示：其体温为36.5℃，其腹部平软、中上腹存在压痛，但无反跳痛及肌紧张，其肝肾区无叩痛，对其进行移动性浊音检查的结果呈阴性；其肠鸣音正常（约4次/分）、无金属音及高调肠鸣音。对该患者进行腹部增强CT检查的结果显示：其存在肝硬化，已形成广泛的侧支循环，其肝实质内可见数个面积较小的类圆形低密度影，脾大，对其胰尾进行增强扫描后可见散在的低密度影，并伴有外周渗出及积液。考虑该患者可能存在胰腺的占位性病变或炎性病变，并伴有胰腺坏死，其双肾可能存在多发性囊肿。对该患者进行血清肿瘤标记物Ca 199检测的结果显示：其Ca 199的水平＞1000 U/ml。考虑该病患者可能患有胰尾占位、慢性胰腺炎、肝硬化、门脉高压、脾大及双肾多发囊肿。我院于2017年4月21日对该患者进行全麻剖腹探查、胰尾占位活检、胰尾肿瘤氩氦刀冷冻消融术及碘离子置入术。术中可见：患者的腹腔内无明显的渗液，其大网膜上可见广泛的点状转移灶，其胰腺体尾部质硬、呈肿瘤样病变。对该患者进行术中冰冻活检的结果显示：其患有黏液性癌。在切除该患者的大网膜，在其胰腺体的尾部置入碘离子后，对其进行胰腺体尾部肿瘤冷冻消融术（使用由美国Edcore公司生产的氩氦刀，刀头的直径分为1.7 mm、2 mm及3 mm等，包含冷媒氩气和热媒氦气）治疗。共在该患者胰腺体的尾部进行2次冷冻消融。在进行第1次冷冻消融时，先将氩氦刀头的温度降至-170℃，进行15 min的冷冻消融，然后迅速解冻刀头，并将刀头的温度升至25℃以上。在此期间，患者未出现任何异常。在进行第2次冷冻消融时，在对该患者胰腺体的尾部进行约10 min的加强冷冻后，其突然出现心率异常增快（最高达170次/分，窦性心率）、血压异常升高（最高达170/100 mmHg，患者既往无高血压病史，术前每隔6 h对其进行一次血压监测的结果也未见异常）的现象。立即为患者静脉推注30 mg的艾司洛尔，并对其进行补液、心电监护及手术区域探查，但其手术区域未见异常损伤。对患者的冷冻部位进行探查的结果显示，其胰腺体尾部的温度明显降低，该部位的表面有冰晶生成，且向下延伸至其左肾的上方。立即停止冷冻操作，并对该患者胰腺体的尾部进行复温，约10 min后，其心率及血压逐渐恢复正常。手术结束后，密切监测该患者生命体征的变化情况，其血压、心率及呼吸均正常且平稳，半小时后将其送回外科监护病房。

2 讨论

在本次研究中，我院在对1例胰腺癌患者胰体尾的肿瘤进行氩氦刀冷冻消融术治疗时，其出现血压及心率异常升高的现象。经分析认为，该患者出现上述现象的原因为对其进行冷冻消融治疗时对其肾上腺造成了冷刺激。对该患者进行术中探查后发现，其胰腺体尾部表面的冰晶向下延伸至其左肾的上方，对其肾上腺局部造成较强的冷刺激，促使其肾上腺皮质和髓质分泌较多的糖皮质激素、肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素和去甲肾上腺素均可增强心脏的活动度，促使微动脉和小动脉的血管收缩，从而导致其心率增快、血压升高。这种现象与文献报道的用氩氦刀治疗肾上腺肿瘤使患者出现心血管效应的情况相似[4-5]。在停止对患者进行冷刺激后，在劲动脉窦和主动脉弓压力感受器的反射调节下、在艾司洛尔的药物作用下，其心率及血压等生命体征均很快恢复正常，且未出现反复。

综上所述，由于对该病患者的病情发现及时、立即对其进行了对症处理（包括用药、暂停冷刺激及复温），其症状很快得到缓解。笔者认为，临床上在对胰腺癌患者进行氩氦刀冷冻消融术的过程中，在向其胰体尾的肿瘤部位插入穿刺针时，应注意插入的深度和方向，尽量不要插入太深，以免冷刺激其肾上腺，导致其发生高血压危象等并发症。必要时可在患者的胰尾和肾间隙之间灌注温盐水，以降低其肾上腺受冷刺激的程度。另外，术中应加强对患者进行麻醉监护，一旦发现其血压及心率发生变化，应立即停止治疗，并对其进行复温及对症处理，同时密切观察其生命体征的变化情况。