支气管镜介入疗法治疗支气管结核所致气道狭窄的效果

蒋冬兰，黄海东

（1.盐城市建湖县人民医院，江苏 盐城 224700；2.长海医院呼吸与危重症医学科，上海 200433）

支气管结核又叫支气管内膜结核，是一种发生在气管、支气管黏膜及黏膜下肌层的结核病。有调查资料显示，近年来，随着活动性结核病发病率的升高，支气管结核的发病率也随之升高。支气管结核可导致患者出现不同程度的气道狭窄，严重地影响其呼吸功能[1]。进行支气管支架置入术是临床上治疗支气管结核所致气道狭窄的主要方法，但术后患者易出现支架移位、支架周围组织溃疡等多种并发症。在本次研究中，笔者通过对近年来某院收治的75例支气管结核所致气道狭窄患者的临床资料进行回顾性研究，分析用支气管镜介入疗法对这类患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年7月期间某院收治的75例支气管结核所致气道狭窄患者为研究对象。这75例患者的纳入标准为：1）经胸部CT检查被确诊存在由支气管结核所致的气道狭窄。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。3）可配合完成手术，且具备接受支气管镜介入治疗的指征[2]。在这75例患者中，有男性42例、女性33例；其年龄在21～58岁之间，平均年龄为（38.7±2.6）岁；其中，有32例存在气管狭窄的患者，有21例存在左主支气管狭窄的患者，有16例存在右主支气管狭窄的患者，有6例存在右中间支气管狭窄的患者；在他们中，有16例患者气道狭窄的类型为环形膜状狭窄，有59例患者气道狭窄的类型为复杂型狭窄。

1.2 治疗方法

在这75例患者入院后，均对其进行支气管镜介入治疗。具体的治疗方法为：使用由日本Olympus公司生产的BF-XT 40型支气管镜、由美国Boston Scientific公司生产的5061注射枪泵及各型号的球囊、由北京库蓝科技有限公司生产的K 320冷冻治疗仪对患者进行治疗。进行介入治疗的药物为丝裂霉素（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020786）或紫杉醇（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057404）。对患者进行局部麻醉或全身麻醉。待麻醉起效后，在支气管镜的引导下，用球囊扩张器对患者气道的狭窄处进行扩张。对于存在气道扩张困难（如气道狭窄处存在坚韧的瘢痕）的患者，可使用高频电刀在该部位做一个切口。在完成气道扩张后，用冷冻治疗仪对患者瘢痕的基底处进行处理，然后用黏膜注射针向其气道的狭窄处注射丝裂霉素或紫杉醇。根据患者气道狭窄处的长度计算丝裂霉素或紫杉醇的用量，1 ml/cm。其中，丝裂霉素的浓度为0.4 mg/ml，紫杉醇的浓度为1.5 mg/ml。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察这75例患者治疗的效果（包括显效、有效和无效三个等级）、接受治疗期间其并发症的发生情况，记录接受治疗前后其气道狭窄处的平均直径。通过对这75例患者进行胸部CT扫描测量其气道狭窄处的直径，共测量3次，取3侧测量值的平均值[3]。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后，患者气道复张维持的时间超过半年，不需要继续接受治疗。有效：治疗后，患者气道复张维持的时间在3～6个月之间，需要继续接受治疗。无效：治疗后，患者气道复张维持的时间少于3个月，必须继续接受治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这75例患者进行治疗的效果

在这75例患者中，有32例（占42.67%）患者治疗的效果为显效，有41例（占54.67%）患者治疗的效果为有效，有2例（2.67%）患者治疗的效果为无效，其治疗的总有效率为97.33%（73/75）。

2.2 接受治疗前后这75例患者气道狭窄处平均直径的对比

接受治疗前这75例患者气道狭窄处的平均直径为（3.16±1.27）mm，接受治疗后其气道狭窄处的平均直径为（6.48±1.66）mm，二者相比，t=13.756，P＜0.05。接受治疗期间这75例患者均未发生气道穿孔及支气管软化等严重的并发症。

3 讨论

有调查资料显示，约有10%～40%的活动性肺结核患者伴有支气管结核。肺结核患者机体中的结核分枝杆菌侵犯其支气管黏膜及黏膜下层可损害其气道的肌层和软骨，使其支气管的管壁发生软化、支气管黏膜的疤痕愈合，进而使其出现气管、支气管管腔狭窄及闭合的现象。支气管狭窄可导致患者反复发生支气管感染、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及肺坍陷，甚至使其发生呼吸衰竭。因此，对支气管结核所致气道狭窄患者进行积极有效的治疗对于保持其气道的通畅、保护其肺功能、防止其出现气道闭塞具有重要的意义。

进行支气管支架置入手术是临床上治疗支气管结核所致气道狭窄的常用方法[4]。不过，该手术具有费用昂贵、术后并发症多等弊端。近年来，临床上使用支气管镜介入疗法对该病患者进行治疗，取得了显著的疗效。本次研究的结果显示，这75例患者治疗的总有效率为97.33%。接受治疗后这75例患者气道狭窄处的平均直径明显大于接受治疗前，P＜0.05。接受治疗期间这75例患者均未出现气道穿孔、支气管软化等严重的并发症。由此可见，用支气管镜介入疗法治疗支气管结核所致气道狭窄具有疗效好、安全性高的特点，可显著改善患者气道狭窄的症状。