全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合中应用强化护理措施的效果

郝宁宁

(中国医科大学附属盛京医院 手术室, 辽宁 沈阳, 110021)

胃癌根治性手术是目前治疗胃癌的主要方法，近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜下胃癌根治术在临床得到广泛应用，且具有出血少、恢复快、患者痛苦小等优势。虽然腹腔镜胃癌根治术的创伤性较小，但仍需要开放1个6～8 cm的切口进行吻合操作[1]。2002年学者Kanaya首次在全腹腔镜下实施了远端胃切除三角吻合，有效提高了消化道重建效果[2]。然而，由于全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合操作十分复杂，这对术中护理配合提出了较高要求[3]。为了进一步保证手术质量，本院对52例行全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合操作的患者应用了强化护理配合措施，收效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2017年10月于本院行全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合操作的患者104例，以随机数字表将其分为研究组与对照组各52例。纳入标准: 经病理学检查确诊; 无转移病灶; 患者及其家属对本次研究内容知情，已签署知情同意书。排除标准: 合并心、肝、肾、肺等其他脏器功能障碍; 凝血功能障碍; 合并糖尿病、甲亢等严重内科疾病; 腹部手术史。对照组男30例，女22例; 年龄42～75岁，平均(52.5±5.3)岁; 肿瘤TNM分期: ⅠA期8例, ⅠB期15例, ⅡA期15例, ⅡB期12例, ⅢA期2例。研究组男29例，女23例; 年龄42～74岁，平均(52.3±5.5)岁; 肿瘤TNM分期: ⅠA期9例, ⅠB期14例, ⅡA期15例, ⅡB期12例, ⅢA期2例。2组在性别、年龄及肿瘤TNM分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均在气管插管全麻下行全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合操作，手术第1阶段采取远端胃癌切除与淋巴结清扫，第2阶段给予消化道重建。

对照组采取常规护理配合方案，包括: ① 术前2 d给予胃肠道准备、手术当天晨起留置尿管、胃管、灌肠。术后1 d给予术前访视，全面了解患者的基本信息、全身状态、脏器功能、辅助检查结果、有无合并症等情况。同时，由于腹腔镜手术需要在脐周进行穿刺，对脐部皮肤清洁工作要求十分严格，所以应叮嘱患者彻底去除脐内污垢，注意控制力度避免皮肤破损。② 向患者介绍手术室内环境，讲解手术过程与手术特点，并通过沟通缓解患者的负性情绪。③ 术前认真检查各项器械的性能，保证手术的安全性。④ 术中密切观察患者生命体征的变化，配合麻醉医师摆放好患者的体位。⑤ 熟悉手术操作步骤，做好器械传递工作。⑥ 手术完成时清点好手术用物及台上所有物品。⑦ 术后密切观察患者的生命体征变化。注意引流液性质、颜色与引流量，观察有无出血与吻合口瘘。

研究组在对照组的基础上应用强化护理配合操作。

1.2.1 巡回护士: ① 认真核对患者的基本信息，并做好心理护理工作，消除患者紧张、焦虑与恐惧等不良情绪，保证其生命体征的稳定性。清点物品，开放静脉通道，妥善固定各类管道。② 协患者取平卧位，将其双腿分开并外展15°，将美皮康贴膜贴于患者臀部来预防压疮。妥善固定上下肢，协患者取头高脚低体位，术中根据手术要求及时调整体位。③ 合理安排设备与器械的摆放位置，其中气腹机、腹腔镜仪器、吸引器及超声刀放在患者体位右侧，显示器置于床头中间，操作医师站于患者体位左侧，助手站于患者体位右侧，另一扶镜助手立于患者双腿间。④ 有效连接气腹管、光导纤维、超声刀线、冲洗吸引管，调节设备相关参数，并先于腹腔外试用，以保证手术的安全性。⑤ 分离胃及十二指肠前先将胃管退出40 cm, 之后给予有效固定，避免误断胃管导致消化道断端瘘。完成手术后将患者送到苏醒室，做好交接工作。

1.2.2 洗手护士: ① 熟练手术部位的解剖结构与手术步骤，提前洗手上台，协同巡回护士做好手术器械、用物的清点工作，并实施消毒铺巾，检查器械功能有无异常。② 有效连接相关设备后给予妥善固定，根据使用的先后顺序依次摆放手术器械，并使其处于备用状态。③ 协助操作医师建立人工气腹，控制气腹压力在12～14 mmHg。④ 认真观察手术进展，以便快速、准确地传递手术物品与器械，根据手术需求制作止血纱布，尺寸为2 cm×2 cm, 术中止血时应准确记住止血部位，避免遗留，且当开小切口及变换体位时提示医生将纱布取出。⑤ 术中利用手术医师上钛夹、Hem-o-lok时处理超声刀头上的血痂与焦痂，或将其置于清水内以震动方式清洗，确保超声刀使用效果。⑥ 术中若烟雾过多时，可用连接穿刺器的吸引管小流量吸引烟雾。此外，受温差影响，腔镜镜头可出现起雾情况，此时可采用70～80 ℃的灭菌注射水预热镜头，或采用0.5%碘伏纱布擦拭镜头。⑦ 为了有效保证手术进展，在胃与十二指肠离断前、关腹前注意取出腹腔内纱布并认真清点数量。⑧ 重建消化道时，安全使用切割闭合器钉仓; 完成重建后以蒸馏水清理腹腔，留置引流管路，将标本装好后再取出。⑨ 全面清点手术台上用物，待准确无误后关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察比较2组术中情况，包括手术时间、术中出血量、三角吻合时间、淋巴结清扫数量。观察对比两组术后恢复情况，包括下床时间、半流质进食时间、首次排气时间、住院时间。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 术中情况比较

研究组手术时间、术中出血量、三角吻合时间均低于对照组(P<0.05); 2组淋巴结清扫数量对比差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 术中情况对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后恢复情况比较

研究组下床时间、首次排气时间及住院时间均低于对照组(P<0.05); 2组半流质进食时间对比差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 术后恢复情况对比 d

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

胃癌属于消化系统常见且多发的恶性肿瘤，主要与饮食生活因素、地域环境、幽门螺杆菌、遗传因素有关。胃癌早期无特殊的临床表现，多数患者就诊时已步入晚期，这给其健康与生命安全带来了巨大的危害[4]。目前，全腹腔镜下胃癌根治术已在临床得到了广泛的应用，特别是腹腔镜下三角吻合手术操作的开展有效提高了消化道重建的效果[5-6]。然而，由于全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合操作难度较大，不仅对手术医师的技术提出了较高的要求，同时也给护理配合工作带来了巨大的挑战[7-8]。

研究[9]指出，传统于全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合护理配合缺乏规范化与细节化的护理管理程序，无法全面保证手术的实施效果。强化护理是对传统护理技术的完善与改进，要求护理人员熟练掌握各类器械与设备的维护与操作规程，密切观察患者的手术进展与病情变化，根据手术需求及时报告与调整设备参数，认真配合麻醉医生、手术医生，继而保证了手术的顺利进展; 护理人员在术中提示手术医师开小切口及变换体位前取出用物，有效避免纱布遗留在体腔内，强化了手术的安全性; 术中利于手术医师上钛夹、Hem-o-lok的间隙来处理超声刀头上的焦痂，不仅保证了超声刀的使用效果，同时也缩短了手术时间，提高了护理效率[10]; 预热镜头与擦拭镜头等操作进一步提高了手术视野的清晰度; 术中应用闭合器钉仓的频次较多，为了有效完善其安全性，在使用前将钉仓打湿，以免残留钉子散落导致遗留[11-13]; 传递时应将钉仓朝上，且在更换时注意保证清洗质量，避免了钉子残留而对切割闭合效果造成影响[14-15]。研究[16-19]对28例全腹腔镜胃癌根治术患者的常规护理进行了优化，结果发现该组患者的手术操作时间与术中出血量得到了降低。本文研究结果与此结果相近，研究组手术时间、术中出血量、三角吻合时间均低于对照组; 2组淋巴结清扫数量对比差异无统计学意义。可见，强化护理配合进一步规范了术中护理操作步骤，继而缩短了手术时间与三角吻合时间，降低了出血量。同时，研究组下床时间、首次排气时间及住院时间均低于对照组。术中精确且高效的护理配合进一步加快了术后恢复速度，这与部分研究[20-22]结果相符。

总之，强化护理措施在全腹腔镜下远端胃癌根治术三角吻合中具有显著的应用效果，可以有效降低术中出血量，缩短手术时间与加快术后恢复速度，适于临床推广。

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