他汀类药物联合替罗非班治疗冠心病PCI术后的临床疗效

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冠状动脉硬化心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉发生狭窄或痉挛，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死[1]。病人常出现胸口疼痛，呼吸困难、通体冷汗，严重时发生休克。冠心病应及时对症治疗，疏通堵塞的血管，恢复心肌功能，若控制不好，有可能诱发其他严重疾病[2-3]。目前，经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病是一种常用的治疗方法，可直接高效疏通血管。临床应用发现，PCI治疗后心血管发生率较高，主要与血小板聚集，炎症细胞的链条式反应、氧化应激等因素有关[4]。因此，PCI术后合理应用抗凝药物是有效治疗冠心病的关键，本研究探讨他汀类药物联合替罗非班对PCI治疗冠心病的临床效果，为临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月—2015年4月在我院就诊的冠心病病人142例，所有病人均符合冠心病的诊断标准[5]，入院后均行PCI治疗。随机分为对照组和观察组，各71例。观察组男50例，女21例；年龄45岁～78岁(60.4岁±7.4岁)；稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛29例，急性心肌梗死30例。对照组男49例，女22例；年龄44岁～78岁(61.4岁±8.1岁)；稳定型心绞痛11例，不稳定型心绞痛29例，急性心肌梗死31例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病人及家属自愿签署知情同意书。

1.2治疗方法两组病人均给予抗血小板治疗，包括阿司匹林和硫酸氯吡格雷两种药物，阿司匹林每次300 mg，每日1次，硫酸氯吡格雷首次剂量300 mg，之后为每次75 mg，每日1次。对照组在抗血小板治疗基础上加用阿托伐他汀钙片，每次20 mg，每日1次。观察组在对照组基础上联合替罗非班，首剂量为0.5 mg，静脉注射，之后改用静脉泵给药，速度控制0.4 μg/(kg·min)之后根据病人状态，调整速度为0.1 μg/(kg·min)，维持24 h。口服药物给药2周。

1.3疗效判定标准①比较两组病人治疗前后心肌指标[6]，包括肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)。②比较两组病人给药前后血管内皮功能，包括血管性假血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)等。③采用健康调查简表(SF-36)评价病人的生活质量[7]，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会能力、情感职能、精神健康等8个项目，评估表由病人独立完成，不可由家属或者其他人代填，若身体不允许，病人口述，由专业人员填写。④临床疗效评定标准[8]，显效：病人临床症状基本消失，心电图恢复正常，心血管事件基本痊愈；有效：病人临床症状基本消失，心电图明显恢复，心血管事件明显好转；无效：病人临床症状加重，心电图、心血管事件无改善或加重。

2　结　果

2.1两组病人治疗前后血清炎症因子水平比较两组病人治疗后血清指标与治疗前比较，均明显下降(P<0.05)；经过治疗后，观察组病人指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组病人治疗前后血管内皮功能指标比较经过治疗后，两组病人的血管内皮功能指标均有明显改善，其中vWF和ET-1显著降低，NO水平明显升高，且观察组上述指标改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3两组病人治疗前后生活质量评分比较两组病人治疗后SF-36总分、生理职能、精力、社会能力、情感职能和精神健康与治疗前比较，均明显升高(P<0.05)；治疗后观察组病人的上述指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4两组治床总有效率比较观察组临床总有效率可达95.8%，明显高于对照组的78.9%(P<0.05)，差异有统计学意义。详见表4。

3　讨　论

表1　两组病人治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

表2　两组病人治疗前后血管内皮功能指标比较(±s)

表3　两组病人治疗前后生活质量评分比较(±s) 　分

随着我国老龄化人口增多，冠心病的发生率逐年升高，中老年病人冠心病发病率更高，发病率接近10%[9]，冠心病具有较高的致残率和死亡率，患病后给家庭和社会带来沉重负担，因此治疗方案的选择十分重要[10]。症状较轻的病人，在医生指导下服用药物即可控制症状，缓解病情，稳定病人情绪。但一些年龄较大的病人，血管堵塞严重，情况危急，口服药物不能治疗时，需采用手术介入治疗。目前，PCI已非常成熟，广泛应用于各种血管栓塞疾病，是治疗冠心病的首选手术方案。

PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注的治疗方法，具有创伤小、恢复快、治疗效果突出等特点。随着临床应用的推广，临床研究者发现PCI术中支架或球囊造成冠状动脉内皮的再次损伤[11]，导致部分病人出现冠状动脉内血栓再次形成，管腔进一步狭窄，造成心肌血运不充分，在一定程度上加重冠心病病情。因此PCI手术期间需持续给予多种抗凝药物，防止心脑血管意外的发生，临床常用的有肝素类抗凝药物、血小板抑制剂、阿司匹林等基础药物。 阿托伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂[12]，通过抑制HMG-CoA酶，减少肝脏内胆固醇的合成，起到降低血脂的作用。通过深入研究发现，阿托伐他汀通过抑制氧化低密度脂蛋白胆固醇(ox-LDL)、细胞基质金属蛋白酶和C反应蛋白(CRP)等，起到稳定动脉粥样硬化、抑制血栓合成、改善内皮功能作用[13]。阿托伐他汀具有明确的降脂效果，且安全性较高，同等剂量降脂效果优于其他他汀类药物。

表4　两组临床总有效率比较　 例(%)

替罗非班是一种静脉注射血小板抑制剂，其作用机制主要通过竞争性抑制血小板与纤维蛋白原的结合，使血小板的聚集过程受到阻碍，从而达到抗血小板聚集目的[14]。有研究发现，替罗非班具有抑制活化的血小板5-羟色胺释放，缓解血管痉挛状态，让血管重新恢复。替罗非班具有选择性高，半衰期短，不良反应少特点，常用于各类冠心病病人及预防血栓形成，尤其适用于不能口服药的老年病人。行PCI手术的病人，多种药物联合应用，可从不同靶点起到降低支架内血栓形成，稳定斑块，维持心肌稳定血流的作用。

本研究探讨PCI术后冠心病病人采用他汀类药物及替罗非班治疗的临床效果，与治疗前比较，两组病人血清cTnI、Mb、CK-MB及hs-CRP水平均明显减低，且观察组降低更明显；经过治疗，两组病人血管内皮功能指标均有明显改善，其中vWF和ET-1显著降低，NO水平明显升高，且观察组改善幅度显著高于对照组；在生活质量评分比较中，观察组病人的各项评分均显著高于对照组；观察临床总有效率可达95.8%，显著高于对照组78.9%。

综上所述，阿托伐他汀联合替罗非班对PCI治疗冠心病病人具有良好的临床效果，可显著降低病人体内的炎症因子水平，提高血管内皮功能，改善病人的生活质量，临床总有效率更高，优于单一药物治疗。

参考文献：

[1] 罗萍，孟云，王丽霞，等.普罗布考联合阿托伐他汀对急性心梗患者经皮冠状动脉介入治疗后左室重构的影响[J].现代预防医学，2014，41(23)：4406-4409.

[2] 王一然，郑宇，王悦喜.老年冠心病患者冠状动脉介入治疗前阿托伐他汀联用曲美他嗪对肾功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17(6)：580-582.

[3] 黄涛，曾恋，田井强，等.瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的机制研究[J].重庆医学，2016，45(20)：2801-2803.

[4] 王强，张红艳，胡玉霞，等.急性冠脉综合征患者术后不同剂量瑞舒伐他汀治疗效果分析[J].中国公共卫生，2015，31(7)：959-962.

[5] 张兰芳，齐晓勇，贾新未，等.不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者心肌再灌注及心功能的影响[J].中国临床药理学杂志，2015(13)：1223-1226.

[6] 张昕，李爱华，张振刚，等.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI术后心肌的保护作用[J].江苏医药，2015，41(24)：2945-2947.

[7] 申文宇.瑞舒伐他汀剂量对心绞痛患者经皮冠状动脉介入围手术期炎性因子的影响[J].中国动脉硬化杂志，2015，23(12)：1263-1267.

[8] 何薇，石元龙，郑成根.丹参酮ⅡA磺酸钠联合辛伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(5)：393-395.

[9] 余德龙，胡立群，顾晔.不同他汀序贯治疗对糖尿病患者急诊PCI术后对比剂肾病的干预效应[J].临床心血管病杂志，2016(4)：339-341.

[10]丁晓虎，李彩云，丁峰.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗冠心病患者血脂异常的疗效与安全性的Meta分析[J].江苏医药，2016，42(9)：1042-1044.

[11]周全，黄怡，鲁祖建，等.长期服用他汀的稳定型心绞痛患者PCI术前单次负荷剂量阿托伐他汀对心肌损伤的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26(15)：127-130.

[12]陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(11)：966-968.

[13]徐小明，罗兴迪，杨靓靓，等.阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床研究[J].重庆医学，2016，45(19)：2701-2702.

[14]张一达，赵红莲，张学红，等.替罗非班在60岁以下冠心病患者介入治疗中的应用研究[J].山东医药，2011，51(32)：106-108.