疏血通联合替格瑞洛治疗心肌梗死后心绞痛的疗效观察

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近年来随着人们生活节奏加快、饮食结构改变、吸烟饮酒等原因，冠心病已成为我国的常见病与多发病，其中心绞痛、心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势[1-2]。梗死后心绞痛为心肌梗死发生后短期内又出现的心绞痛，严重影响病人的生活质量，除已梗死的心肌发生坏死外，另外一部分尚未坏死的心肌处于严重缺血状态下发生疼痛，部分病人通过经皮冠状动脉介入(PCI)治疗仍有心绞痛发作且易造成再梗死、心力衰竭、心律失常、休克等恶性心血管事件发生[3-4]。本研究采用疏血通联合抗血小板聚集药替格瑞洛治疗心肌梗死后心绞痛，观察其临床疗效及预后相关指标。

1　资料与方法

1.1临床资料选取天津中医药大学第二附属医院2015年11月—2016年12月急诊与ICU病房52例心肌梗死后心绞痛病人，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各26例。治疗组男18例，女8例；PCI术后12例；吸烟20例，饮酒17例；既往有高血压病史12例，糖尿病史10例，高脂血症史17例。对照组男17例，女9例；PCI术后14例；吸烟17例，饮酒16例；既往有高血压病史14例，糖尿病史7例，高脂血症史14例。

1.2治疗方法对照组给予常规阿司匹林100 mg，每日1次口服，氯吡格雷75 mg，每日1次口服，每日静脉输注硝酸甘油，皮下注射低分子肝素，并配合吸氧、清淡饮食、卧床休息、保持通便及降脂治疗，口服β受体阻滞剂。治疗组在对照组治疗基础上给予疏血通6 mL加入生理盐水250 mL静脉输注，替格瑞洛口服，首剂量180 mg，之后每日2次，每次90 mg，疗程2周，治疗后随访1个月。

1.3观察项目记录并检测病人治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)、西雅图心绞痛量表(SAQ)得分差值；治疗后随访1个月，记录不良心血管事件：再次心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死发生情况；监测肝、肾功能，血、尿、便常规及不良反应。

2　结　果

2.1两组病人Hcy、CRP和Fib比较(见表1)

表1　两组病人Hcy、CRP和Fib比较(±s)

2.2两组病人治疗前后SAQ评分差值比较(见表2)

表2　两组病人治疗前后SAQ评分比值比较(±s)　分

2.3两组病人随访期间不良心血管事件发生率比较(见表3)

表3　两组病人随访期间不良心血管事件发生率比较　例(%)

3　讨　论

心肌梗死后心绞痛是现代医学名词，中医学归为“胸痹”“真心痛”范围，其致病因素主要是由“瘀”所致，或气虚血瘀、或痰瘀互结，甚至瘀血内阻，新旧虚实导致血瘀闭阻心脉，不通则痛，符合现代医学对心绞痛的认识，尤其是心肌梗死后心绞痛再发，易发生心肌梗死区域扩展或近期内再发心肌梗死，皆与冠状动脉血液运行不畅有关，主要致病因素包括：梗死相关冠状动脉存在严重残余狭窄或伴有斑块破裂、不稳定性血栓、血管痉挛或侧支循环建立不足等[5]。

中医治疗此病证常采用活血化瘀法，多使用丹参、红花、川芎等，对血瘀较重证候明显者有针对性地应用破血消癥之品，代表药如水蛭。疏血通是临床中药静脉制剂，其主要成分为水蛭及地龙，提取物，相较传统中药水煎等应用方法较方便，易于取得，水蛭具有破血通经，逐瘀消癥功效，配以另一种虫类药地龙，利用其走窜、通经活络之功，在活血基础上加强逐瘀通经功效，以通为补。现代药理研究表明：水蛭有效提取物水蛭素等具有抗血栓、抗凝、抗炎的药理作用，不仅能抑制大鼠体内血栓形成，也能明显抑制血小板聚集，对弥漫性血管内凝血有较好的治疗作用，可增加心肌血流量，降低血脂，抗血管斑块形成，并能改善T波、ST段变化。地龙主要成分为蚯蚓素、蚓激酶等，药理研究表明，地龙提取物具有纤溶及抗凝作用，而替格瑞洛作为血小板聚集抑制剂，主要用于治疗急性冠脉综合征，包括接受血管介入及药物治疗病人，既可降低心血管血栓性事件的发生率和死亡率，又可降低心肌梗死发生率，目前已得到多项血小板抑制试验验证，在全球范围内更新指南已将其推荐等级列为氯吡格雷之前。

本研究结果发现治疗组治疗后随访恶性心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)；SAQ评分方面：降低躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认知程度5个方面优于对照组(P<0.05)；本研究无不良反应发生。

两组病人治疗后Hcy、CRP和Fib降低，治疗组降低程度优于对照组(P<0.05)。本研究采用Hcy、CRP、Fib评估疗效及病情预后，有研究表明Hcy、CRP、Fib与血栓形成、心绞痛病情进展相关，血清Hcy与冠心病、脑或外周血管疾病密切相关。由于高Hcy通过细胞毒作用和氧化应激反应损伤血管内皮促进炎性反应、脂代谢和凝集，导致动脉粥样硬化，加速斑块形成。虽然Hcy是生理状态代谢物，但其高浓度状态损伤血管内皮，并可作为早期动脉粥样硬化的启动子，导致冠心病病情加重[6]。CRP是影响冠状动脉疾病发病的重要因子之一，CRP升高可增加心血管事件风险，且血浆CRP水平与急性心肌梗死的敏感性相关[7-9]。Fib水平与凝块强度、结构和稳定性有关，高纤维蛋白原血症可导致血栓不稳定引起的血栓栓塞性疾病，尤其是患有纤维蛋白血症的病人易发生血栓形成事件[10]。

综上所述，采用疏血通联合替格瑞洛治疗心肌梗死后心绞痛可改善病人生存质量，缓解临床症状，并具有抗炎、抗血栓形成，改善预后作用。

参考文献：

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[2]陈浩，史大卓.近年临床试验及指南对中西医结合治疗冠心病的启示[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(4)：379-381.

[3]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：229-230.

[4]程晓曙，杨人强.2011美国心脏病学基金会/美国心脏学会2007版《不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者管理指南》解读[J].江西医药，2012，47(5)：378-380.

[5]张思团.心梗后心绞痛相关因素分析[J].中国实用医药，2010，3(3)：105-106.

[6]Vijetha S，Veena M.Correlation of serum homocysteine levels with the severity of coronary artery disease[J].Indian Journal of Clinical Biochemistry，2014，29(3)：339-344.

[7]Miller DT，Zee RY，Suk Danik J，et al.Association of common CRP gene variants with CRP levels and cardiovascular events[J].Ann Hum Genet，2005，69(6)：623-638.

[8]Pasali D，Marinkovi N，Grskovi B，et al.C-reactive protein gene polymorphisms affect plasma CRP and homocysteine concentrations in subjects with and without angiographically confirmed coronary artery disease[J].Molecular Biology Reports，2009，36(4)：775-780.

[9]Li JJ，Fang CH.C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular diseases[J].Med Hypotheses，2004，62(4)：499-506.

[10]Ariiёns RA.Fibrin(ogen) and thrombotic disease[J].Journal of Thrombosis & Haemostasis，2013，11(s1)：294.