搭桥还是支架，谁说了算？

高兴才

心绞痛反复发作

搭桥手术帮他摆脱痛苦

这几年，65岁的吴大爷一直处于焦虑中，他每天都要心绞痛3～4次，每次持续2～5分钟，还感到脖子紧、有压迫感，含服硝酸甘油后，效果还是不理想。

2017年八月，吴大爷来医院就诊，冠脉造影检查发现，他的冠脉三支发生了严重病变，右冠状动脉狭窄100%，左冠状动脉回旋支和前降支均狭窄约90%，只剩下很小的一个缝有血流通过，维持心脏基本运转。

医生决定为吴大爷进行冠状动脉搭桥手术。手术进行了4个小时，顺利完成，术后，吴大爷恢复顺利。

病变血管多且严重

冠脈搭桥“曲线救心”

冠状动脉旁路移植手术（简称冠脉搭桥术）通过恢复心肌血流灌注，起到缓解胸痛和局部缺血、改善患者生活质量、延长生命的作用。

经常碰到这样的现象，病人会不自觉地排斥搭桥手术，要求医生放支架。其实，并不是每个患者都适合做支架介入手术。

如血管的分叉处，或者一支血管有两处或多处狭窄，再如严重三支病变、严重钙化、冠脉闭塞等情况，放支架就比较困难且风险较大。

以吴大爷为例，他病变血管多且严重，选择冠状动脉搭桥手术较为适合。当然，会根据患者病情选择个体化的治疗方案，例如，有时会选择搭桥和支架相结合的杂交手术（Hybrid手术）。

冠心病的“一站式手术”

首先，心外科医生通过胸部微创小切口取左乳内动脉，在心脏跳动下将其与左前降支吻合，完成乳内动脉桥的建立。然后，在同一手术台上，心内科医生通过介入手段，经皮穿刺，经股动脉或桡动脉途径给患者其余病变血管植入支架，同时，通过血管造影评价乳内动脉桥的质量。

这样的“一站式手术”大大缩短了常规外科手术的时间，患者腿上无需留下取静脉后遗留的长长的疤痕，更为重要的是，通畅率很高的乳内动脉桥保证了患者的生命安全和生活质量。

“路毁了要修，修了之后别忘了维护”

不管是内科的支架还是外科的搭桥，都不是冠心病的根治手段，要过好手术后的日子，关键在于维护。

关于心脏的维护应该从以下六个方面入手：

1.生活要规律。积极改变不良的生活习惯，按时作息、不熬夜、戒烟、戒酒等。

2.制定运动处方。在运动时能说话而不伴明显气短的运动强度，即为适宜的运动强度，还要注意控制体重。

3.饮食忌油腻，宜清淡。

4.保持良好的情绪，忌大喜大悲。

5.注意药物维护。坚持服用抗血小板药物、他汀类药物等，如患有高血压、糖尿病，需要控制血压、血糖。

6.定期复查。