Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的临床分析

范思密 孙宝亭 邢朝辉

【摘要】 目的：探讨Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的临床分析。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月中重度拇外翻患者166例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各83例，对照组采取Scarf截骨术治疗，观察组在此基础上联合Akin截骨术治疗，观察两组的每足手术时间及术中出血量，测量术前术后的拇外翻角（HVA）、第一二跖骨间角（IMA），并记录胫侧籽骨位置评分（TSP）、足功能评分（AOFAS）、术后并发症。结果：观察组每足手术平均时间为（56.45±5.64）min，长于对照组的（54.26±5.64）min，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后的HVA、IMA角度均显著小于术前，TSP评分显著低于术前，AOFAS评分显著高于术前，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；术后观察组的HVA、IMA角度均显著小于对照组，TSP评分显著低于对照组，AOFAS评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组并发率发生率为7.23%，显著低于对照组的21.69%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度指外翻患者的矫形效果满意，且并发症较少，值得临床广泛推广。

【关键词】 Scarf截骨术； Akin截骨术； 中重度拇外翻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0047-02

拇外翻是临床常见骨科疾病之一，多见于女性患者，中重度拇外翻会影响患者的正常行走，以手术治疗为主[1]。目前，对拇外翻的治疗方法多达百种，各有利弊，故临床趋向采取联合治疗方式，如第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗、Ludloff截骨联合跖趾关节置换治疗、Juvara截骨联合软组织松解手术治疗等[2-4]，互为补充以减少并发症的发生，完善手术效果。笔者所在医院对2015年3月-2017年3月的166例中重度拇外翻患者采取单独Scarf截骨术、Scarf截骨术联合Akin截骨术比较治疗的方法，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月中重度拇外翻患者166例，其中男62例，女104例；单足手术者112例，双足手术者54例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各83例，观察组男32例，女51例，年龄35～70岁，平均（46.23±5.34）岁；对照组男30例，女53例，年龄34～68岁，平均（45. 32±5.64）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理会员会批准，且受试患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者行走明显感到困难，经保守治疗疗效甚微，拇外翻角（HVA）大于30°，第一二跖骨间角（IMA）为14°～23°。排除标准：有明显骨关节炎者；骨质疏松较为严重者；内侧跖楔关节明显不稳定者；有拇外翻手术治疗历史者。

1.3 方法

术前均进行患足常规X线片检查，测量HVA、IMA及胫侧籽骨位置，并记录AOFAS评分。对照组进行Scarf截骨术治疗，观察组在此基础上联合Akin截骨术治疗。具体操作方法如下：行踝周神经阻滞麻醉，用常规碘酒或酒精消毒，取第一二跖趾关节外侧关节囊及籽骨韧带纵向切口，显露并切除部分拇收肌腱，手动将近节跖骨内翻，以确保外关节囊和韧带彻底松懈，再行跖趾关节内侧纵向切口，长约1.5 cm，暴露拇内收止点，以微型摆锯切除跖骨头内侧骨赘，“Z”形截骨，用持骨钳子固定近端截骨面，轻微向内侧拉，同时向外侧推挤跖骨头及跖侧骨块，矫正IMA畸形，完成移位；透视检查跖骨頭位置，选择合适长度的螺钉固定，切除多余骨质；若拇指仍有残留外翻则行Akin截骨治疗，延长远端切口，显露跖骨近端，画出截骨线，去除楔形骨块，术中注意保护拇指背内侧神经和跖内侧神经组织；活动跖趾关节若无受限情况，则缝合截骨面、关节囊及皮下组织。术后进行抗感染、消肿镇痛等基础治疗，使用前足免负重鞋。出院后对患者进行随访，时间为1～3个月，随时关注患者的术后并发症及恢复情况。

1.4 观察指标

观察两组手术进展情况，即每足手术时间、术中出血量；测量并记录患者术前术后的HVA、IMA，并根据美国足踝外科协会评分系统指标进行胫侧籽骨位置评分（TSP）评分及足功能评分（AOFAS）[5]，TSP共7级评为7分，分数越高表明胫侧籽骨位置偏离越严重；观察并随访记录患者的术后并发症。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况比较

观察组每足手术平均时间为（56.45±5.64）min，长于对照组的（54.26±5.64）min，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术前术后HVA、IMA、TSP及AOFAS评分比较

两组患者术后的HVA、IMA角度均显著小于术前，TSP评分显著低于术前，AOFAS评分显著高于术前，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；术后观察组的HVA、IMA角度均显著小于对照组，TSP评分显著低于对照组，AOFAS评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组并发率发生率为7.23%，显著低于对照组的21.69%，比较差异有统计学意义（P<0.01）；其中观察组术后感染发生率为3.61%，显著低于对照组的12.05%，比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者僵硬、截骨延迟愈合及跖骨头缺血坏死的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

作为足部骨科常见疾病之一，拇外翻畸形临床主要表现为拇指在第1跖趾关节处向外偏斜的症状，除此之外，中重度拇外翻还伴有剧烈疼痛，导致足部不美观甚至行走困难，影响患者的正常生活。造成拇外翻疾病的有遗传、穿鞋习惯等[6]，患者通常女性多于男性，老年人群多于青少年。由于第1跖骨向内倾斜，经常受到摩擦、挤压，第2、3跖骨头受重力增加，会造成转移性疼痛，长此以往，会造成疲劳性骨折，甚至导致膝关节和腰椎病等多种并发症，严重影响患者的身体健康[7]。

由于Scarf截骨术操作简便，且临床疗效确切，易被医生和患者接受，已成为近年来治疗拇外翻的常用手术方法。有文献研究表明，相比于跖骨远端截骨治疗法，Scarf截骨术具有更强的矫形能力[8]。Scarf截骨术相对来说较为灵活，可通过调整截骨方向，对跖骨头进行上下、内外、左右甚至旋转的四维调整[9]，临床适用广泛。而Akin截骨术由于其手术特点，在临床上通常与其他手术联合进行操作，比如与Ludloff截骨术等的结合[10]，單独使用需进一步改良术中操作过程[11]，可在术中透视HVA、IMA矫正程度，模拟负重观察指外翻矫正，可在Scarf截骨术等手术治疗的基础上进一步操作，延长远端切口，去除楔形骨块，切除拇指残留外翻骨赘。两种手术方法相辅相成，Akin截骨术作为补充却必不可少，可极大程度上完善手术效果。

本研究选取笔者所在医院166例中重度拇外翻患者进行Scarf截骨术单独及联合Akin截骨术治疗，取得良好疗效。观察组虽手术时间长于对照组（P<0.05），但术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组的HVA、IMA度数，以及TSP、AOFAS评分、并发症发生率均显著优于对照组（P<0.01），与文献[12]的临床试验结果一致，进一步验证了Scarf截骨术联合Akin截骨术对中重度拇外翻的临床疗效。

综上所述，Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度指外翻患者的矫形效果满意，且并发症较少，值得临床广泛推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-26）