腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔患者对临床效果、相关时间指标及并发症分析

周邦 叶华平

【摘要】 目的：对胃十二指肠穿孔老年患者行腹腔镜治疗的临床效果、相关时间指标和并发症情况进行观察、分析。方法：分析笔者所在医院2015年11月-2017年5月收治的胃十二指肠穿孔80例老年患者资料，按照临床治疗方案的不同分成两组，将行开腹穿孔修补手术治疗40例患者作为对照组，将行腹腔镜穿孔修补手术治疗40例患者作为观察组，对两组临床疗效、相关时间指标和并发症进行比较。结果：观察组总有效率95.00%，比对照组的77.50%高，且手术用时（68.32±11.20）min、手术后排气和胃肠功能的恢复时间（35.20±8.10）h和（2.24±0.12）d，均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总并发症率2.50%，比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃十二指肠穿孔老年患者行腹腔镜穿孔修补手术治疗能够缩短相关时间指标，有利于手术顺利开展，加速患者康复，且减少并发症的发生，具较高推广价值。

【关键词】 胃十二指肠穿孔； 老年； 穿孔修补手术； 腹腔镜； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0045-02

胃十二指肠穿孔属于临床一种较为常见的急腹症，具较高发生率和病死率，加之老年患者身体功能正在逐渐衰退，对于穿孔反应敏感性不高，临床无典型症状，易被误诊或者漏诊，延误临床治疗时机，增加病死风险，临床需积极实施有效治疗方案[1-3]。对于胃十二指肠穿孔，临床一般采取开腹穿孔修补手术治疗，但操作复杂、创伤较大，患者手术后并发症多发，导致临床使用受限；近年来，伴随医疗和微创技术不断发展，腹腔镜技术因其具创伤小、恢复快等优势得到临床普遍推广，且具显著效果，易被患者接受[4-5]。为此，本文对2015年

11月-2017年5月笔者所在医院收治的胃十二指肠穿孔80例老年患者分别实施不同治疗方案（开腹穿孔修补手术、腹腔镜穿孔修补手术）的临床效果、相关时间指标和并发症情况予以对比、分析，现将本研究详细内容如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析笔者所在医院2015年11月-2017年5月收治的胃十二指肠穿孔80例老年患者资料，本方案均得到医学伦理委员会的批准，对象均自愿签署同意书，患者无手术禁忌证，均通过实验室相关检查和临床症状确诊，且将患胃肠恶性肿瘤者排除。按照临床治疗方案的不同分成两组，分别为40例，对照组男女比例25∶15，年龄65～85岁，平均（71.25±4.13）岁，穿孔部位：17例十二指肠穿孔，23例胃穿孔；观察组男女比例24∶16，年龄为65～86岁，平均（71.28±4.15）岁，穿孔部位：16例十二指肠穿孔，24例胃穿孔；两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

本研究所有患者均置胃管和导尿管，采取全麻方式，对照组行开腹穿孔修补手术治疗：患者行平卧体位，于其上腹部行一长10 cm切口，对腹腔进行探查，待穿孔部位暴露后实施穿孔修补手术，置管引流。观察组行腹腔镜穿孔修补手术治疗：患者行足低头高位，于其脐缘位置作一10 mm弧形切口，建气腹，置30°腹腔镜进行探查，明确无损伤之后，于剑突下稍偏左1～2 mm处置10 mm Trocar，且于腹腔镜辅助下以臍水平线偏上左右锁骨的中线为主操作孔，左置5 mm Trocar，右置10 mm Trocar，借助吸引器将患者腹腔渗液、脓液抽尽，找寻穿孔位置，用可吸收线进行缝合和用大网膜覆盖，对修补处加以固定，利用生理盐水冲洗，两组手术后均用抗生素进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

对两组临床疗效、相关时间指标（手术用时、手术后排气时间和胃肠功能的恢复时间）和并发症（切口疝、再次穿孔、切口感染）情况进行观察、对比。临床疗效评判标准：若手术后存在再次穿孔现象，或者出现穿孔瘘道、幽门梗阻等并发症及需进行第二次手术，则评定为无效；若手术比较顺利，手术后无严重并发症出现，住院时间小于2周，则评定为有效；若患者手术后恢复快，无并发症出现，且住院时间小于1周，则评定为显效[6]，总有效=有效+显效。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 21.0软件分析，借助（x±s）描述正态计量资料，借助率（%）描述正态计数资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况，用 字2检验对比计数资料情况，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

和对照组对比，观察组治疗后总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关时间指标对比

和对照组对比，观察组治疗后手术用时更短，且手术后排气时间和胃肠功能的恢复时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症对比

和对照组对比，观察组治疗后总并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃十二指肠穿孔为消化道溃疡一种常见并发症，具起病急、病情重和预后差等特点，若不及时治疗，将导致更严重脓毒血症和腹膜炎等，需引起临床医师和患者高度重视[7-8]。胃十二指肠穿孔临床通常选择外科手术治疗，如胃大部切除手术等，能够实现溃疡根治效果，但改变患者正常解剖结构，增加手术后并发症发生风险，加之多数老年患者存在脏器功能严重不全，难以承受此手术打击，使其临床应用受限[9-10]。

分析观察组所选用的腹腔镜穿孔修补手术具微创特点，手术切口小（10 mm），给患者造成的创伤小，且借助腹腔镜和建人工气腹等，能够扩大手术视野，减少对患者机体其他组织损伤，便于手术顺利开展，有利于缩短手术用时，并且加速患者胃肠功能的恢复，缩短其住院时间，促进临床疗效提高[11-12]。腹腔镜手术切口较小，能够降低切口感染风险，手术中视野较开阔，能够清楚看见患者膈下、肠间和盆腔积液，再利用吸引器抽吸渗液和借助生理盐水进行冲洗，对肠道刺激小，有利于减少腹腔感染和缩短患者胃肠功能的恢复时间，且能够避免再次穿孔发生，加速患者手术后恢复，提高安全性，降低手术后并发症发生概率[13-14]。此外，临床对老年患者于应用腹腔镜穿孔修补手术治疗时需注意：应于手术前予以风险评估，对合并疾病积极控制，于手术后对合并疾病的进展状况加以密切观察，且严格把握此手术适应证，若患者穿孔直径大于1.50 cm，存在消化道出血、肠壁水肿严重及出现休克时，则需采取开腹手术治疗。建立气腹时，需将压力控制于10～15 mm Hg，以避免气腹压力过大而导致高碳酸血症与细菌异位等发生，从而降低异位感染发生风险，提高手术安全性。

在此次研究结果中：治疗后，观察组总有效率95.00%，较对照组的77.50%高，且手术用时（68.32±11.20）min和手术后排气、胃肠功能的恢复时间（35.20±8.10）h、（2.24±0.12）d，均较对照组短，与黄志强等[15]报道结果（腹腔镜组总有效概率97.8%，较对照组85.0%高，且手术、排气和胃肠功能的恢复时间均较对照组短）的一致性较高。提示：胃十二指肠穿孔老年患者行腹腔镜穿孔修补手术治疗具显著效果，有利于手术顺利进行，缩短手术用时和手术后排气及胃肠功能的恢复时间，促进患者康复。为深入探究本研究两种治疗方法安全性，本文对比分析两组并发症情况，显示：观察组治疗后总并发症发生率2.50%，较对照组低，说明胃十二指肠穿孔老年患者行腹腔镜穿孔修补手术治疗具较高安全性，有利于保障手术安全，降低患者手术后并发症发生概率。关于本研究患者选择腹腔镜穿孔修补手术治疗后对其生活质量改善的影响，由于受外部环境、时间等因素制约，待临床深入研究、补充。

总结上文，和开腹穿孔修补手术治疗比较，临床对胃十二指肠穿孔老年患者选择腹腔镜穿孔修补手术治疗的效果更佳，为一种安全有效治疗方法，不仅能够缩短手术用时和患者手术后排气、胃肠功能的恢复时间，而且能够降低手术后再次穿孔、切口感染等并发症发生风险，促进患者康复，值得临床推广、应用。

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（收稿日期：2017-08-01）