小儿毛细支气管炎采用布地奈德雾化给药配合异丙托溴铵、沙丁胺醇的效果评价

魏勇

【摘要】 目的：评价小儿毛细支气管炎采用布地奈德雾化给药配合异丙托溴铵、沙丁胺醇的效果。方法：将2016年1月-2017年6月某院收治的112例毛细支气管炎患儿分为对照组和观察组。对照组用布地奈德和沙丁胺醇治疗。观察组用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵治疗。然后比较两组患儿治疗的效果和临床症状改善的时间。结果：观察组喘息、气促、肺部体征改善时间短于对照组，治疗的总有效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿毛细支气管炎采用雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵治疗的效果显著，可快速改善临床症状。

【关键词】 小儿毛细支气管炎； 布地奈德； 异丙托溴铵； 沙丁胺醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0029-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of Budesonide inhalation with Ipratropium Bromide and Salbutamol in children with bronchiolitis.Method：From January 2016 to June 2017，112 children with bronchiolitis treated in a hospital were divided into the control group and the observation group.The control group was treated with Budesonide and Salbutamol.The observation group was treated with Budesonide，Salbutamol and Ipratropium Bromide.Then the effect of treatment and the time of improvement of clinical symptoms were compared between the two groups.Result：In the observation group，wheezing，shortness of breath，pulmonary symptoms improved time were shorter than the control group，the total effective treatment was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Inhalation of Budesonide，Salbutamol and Ipratropium Bromide are effective in the treatment of bronchiolitis in children，and can rapidly improve the clinical symptoms.

【Key words】 Children bronchiolitis； Budesonide； Ipratropium Bromide； Salbutamol

First-authors address：Hanchuan Maternal and Child Health Hospital，Hanchuan 432300，China

毛細支气管炎是婴幼儿使其最常见的下呼吸道感染性疾病之一。该病严重威胁患儿的身体健康。该病的主要发病人群是2岁以下的婴幼儿，更集中于6个月以下的婴儿[1]。该病的症状和肺炎相似，但喘憋的症状更为突出。目前，临床上仍无治疗该病的特效方法。为此，某院尝试对近期收治的部分毛细支气管炎患儿使用布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理学委员会批准同意后，将2016年1月-2017年6月某院收治的112例毛细支气管炎患儿纳入本次研究。纳入标准：（1）病情符合临床上关于毛细支气管炎的诊断标准[1]。（2）家长对本次研究知情同意。排除标准：（1）早产儿。（2）患有先天性心肺发育异常。（3）支气管有异物。（4）患有结核病。（5）发生心力衰竭。（6）发生呼吸衰竭。用随机数表法将患儿分为对照组和观察组。观察组中男36例，女20例，病程为1～3 d，平均（1.6±0.5）d，月龄为3～17个月，平均（11.5±1.8）个月。对照组中男35例，女21例，病程为1～3 d，平均（1.6±0.6）d，月龄为3～18个月，平均（11.6±1.6）个月。两组患儿性别比例、月龄相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患儿在入院后首先根据其身体状况进行吸氧、抗病毒、控制感染、镇静等常规治疗。对照组：在空气压缩泵机中加入0.5 mg布地奈德（吸入用布地奈德混悬液，AstraZeneca AB出品，国药准字H20140475，1 mg：2 ml）+0.5 ml硫酸沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，Glaxo Wellcome Operations出品，国药准字H20140029，5 mg/ml）+2 ml生理盐水进行雾化吸入治疗，2次/d，共治疗5～7 d。观察组：在空气压缩泵机中加入0.5 mg布地奈德+0.5 ml硫酸沙丁胺醇+2 ml异丙托溴铵（吸入用异丙托溴铵溶液，Laboratoire Unither出品，国药准字H20100682，500 μg∶2 ml）+

2 ml生理盐水进行雾化吸入治疗，2次/d，共治疗5～7 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组咳嗽、喘息、气促、肺部体征（湿啰音、肺气肿、肺纹理增粗、阴影）改善的时间。显效：患儿在用药2 d内临床症状基本消失，能正常进食和休息；有效：患儿治疗3～5 d临床症状基本消失或减轻；无效：患儿治疗5 d后临床症状仍未得到明显的改善或病情恶化[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究的数据用SPSS 22.0统计学软件分析，患儿喘息、气促、肺部体征改善的时间等计量资料以（x±s）表示，行t检验，患儿治疗的总有效率等计数资料以率（%）表示，以字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗的效果

观察组治疗的总有效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床癥状改善时间

两组咳嗽改善时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组喘息、气促、肺部体征改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的一种呼吸系统疾病，其中又以2～6个月的婴儿发病率最高[3]。这可能是因为，小儿的免疫力低下，呼吸系统的发育尚未成熟。该病属于一种呼吸系统疾病，多发季节为冬春季节。副流感Ⅲ型病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染均可导致毛细支气管炎的发生[4]。其中最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV）。病毒可损伤呼吸道上皮，使气道壁显露胆碱能受体或激惹受体，气道平滑肌收缩，腺体分泌量增加，发生气道高反应。呼吸系统具有开放性和吸收性，血流丰富。因此。采用雾化吸入疗法治疗呼吸系统疾病可使药物直接到达发生病变的气道，更快、更好地发挥药物的作用，同时避免全身用药带来的副作用。雾化吸入疗法可湿化气道、保护呼吸道黏膜。空气压缩雾化泵可将药液雾化成直径为5 μm的微粒[5]，从而有利于药物迅速地进入毛细支气管，在呼吸道黏膜上均匀地沉积，达到有效的药物浓度，以最小的剂量达到最大的效果。

异丙托溴铵是第四代阿托品衍生物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的M受体相互作用，避免细胞内环磷酸鸟苷的水平增高[6-8]，是一种高选择性强效抗胆碱能药物。当患儿因吸入刺激性物质时，异丙托溴铵能阻断节后迷走神经的通路，降低迷走神经的兴奋性，并促进支气管舒张，从而抑制支气管收缩。异丙托溴铵还能减少肥大细胞释放炎性介质及呼吸道分泌物。该药对心率及内分泌的影响很小，药效持续的时间长，但舒张支气管的作用较弱，起效慢。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，可松弛支气管平滑肌，使炎症介质释放的情况得到控制[9-10]，并促进气道内纤毛的运动，将痰液排出体外。该药经雾化吸入后数分钟内即可发挥作用。但该药的药效持续时间短。重复大剂量使用沙丁胺醇可导致患者出现全身性不良反应[11-12]。将沙丁胺醇和异丙托溴铵联合使用可起到互补的作用，从而迅速、有效、持久地解除支气管痉挛的症状。布地奈德是一种肾上腺皮质激素，对皮质醇受体的亲合力较高，具有很强的抗炎功能，可抑制气道的炎症反应，减少腺体的分泌，修复气道损伤，缓解喘憋和咳嗽的症状。将三种药物联合雾化吸入可增强扩张支气管的功能，充分、快速、有效地发挥解痉、抗炎的作用，且操作简便，不易引发不良反应，患儿容易接受，对治疗的依从性高。

综上所述，小儿毛细支气管炎采用雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵治疗的效果显著，可快速改善临床症状。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-03）