美式整脊与针刺联合治疗颈型颈椎病的临床观察

康道家廖逸茹

现代人社会生活节奏的加快，工作学习压力的加大，长期不正确的坐姿、站姿、伏案工作，以及现在电子产品的普及，人们对于手机、电脑的过度依赖，长期低头造成颈椎杠杆性的承重，使得颈椎病呈年龄扩大化、年轻化，人群普遍化发展，脊柱问题逐年增加，颈椎特殊的解剖结构，使得颈椎具有灵活度大，承力重，活动频率高等特点，颈椎的不正确活动不仅会造成周围肌肉、韧带的劳损，也会引起颈椎间的小错位，造成颈椎病的发生[1]。并且由于颈椎间颈神经和动静脉穿过，颈椎引起的错位也可导致相应神经节的压迫，引起眩晕、耳鸣、头痛等症状，并且由于上应力的失稳，脊椎纵贯全身也会影响下应力，而带来如腰椎、骨盆的问题，造成高低肩、长短腿等，给人们的正常工作学习，以及身高体形造成影响。颈型颈椎病（neck type of cervical spondylosis）为颈椎综合征中的一种，症状较其他类型轻，但也会导致颈椎的不适及生活工作的影响。其中，针刺治疗为中医常规颈椎病治疗，通过刺激穴位，具有松解紧张的肌群，缓解疼痛的确切效果[2]，美式整脊为近年传入我国治疗颈椎病的先进手法，临床应用反馈效果好，本研究拟对比针刺治疗和美式整脊对于NTCS的治疗，观察其临床疗效，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 研究对象为90例NTCS患者，于2015年2月—2017年10月入骨科/康复科/针灸科门诊或住院治疗，以就诊时间先后顺序编号，根据随机数字表分为3组，分别是针刺组、美式整脊组、针刺+美式整脊组。针刺组患者平均年龄（45.236±9.178） 岁，男19例，女11例；美式整脊组患者平均年龄（50±6.122）岁，男13例，女17例；针刺+美式整脊组患者平均年龄（41.56±3.791） 岁，男9例，女21例。病程＞5年，3组基线资料比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本研究符合医院人体试验委员会制定的伦理学标准。

1.2诊断标准 参照1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]与2007年中国康复医学会制订的《颈椎病诊治与康复指南》制订诊断标准。标准具体如下：（1）有慢性劳损病史，如长期低头工作或长时间看电视、录像或使用电脑等；（2）主诉颈、肩、背部疼痛，头晕头痛，颈部板硬；（3）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、椎旁、患侧肩胛骨内上角、内侧缘、冈上肌、冈下肌常有压痛，或可摸到条索状硬结。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。（4）影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

1.3纳入标准（1） 符合以上诊断标准者；（2） 年龄20～60岁；（3）知情同意并愿意加入本次临床研究者。

1.4排除标准（1）不符合以上诊断标准；（2）哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；（3）合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发病及精神病、传染性皮肤病者；（4）患骨质疏松、后纵韧带钙化或合并肿瘤、结核、骨折等相关脊柱疾病；（5）合并其他类型的颈椎病，或落枕、肩周炎等其他非椎间盘退行性病变所致肩颈部疼痛的患者。

1.5治疗方法 针刺组：患者取坐位或俯卧位，嘱其安静放松，用75%酒精常规消毒，取ф0.32×40 mm华佗牌一次性针灸针，平补平泻。留针30 min后出针。

针刺穴位：阿是穴、肩井、大椎、翳风、风池、颈百劳。

美式整脊组：以《美式整脊：原理与操作》[4]为操作标准，患者仰卧位，术者由颈2棘突为标准，双侧食指触诊相应横突，辨别病变椎体节段，术者一只手指腹与横突相契合，另一只手扶住患者侧头部，将患者头部后伸、侧屈锁定关节，在最后张力下施以一个小于5°旋转的闪动力，此时可以听到关节弹响声，没听到不强求。

联合治疗组：针刺结束后10 min，再进行美式整脊治疗。

1.6治疗方案 3组治疗均为隔日1次，共3次，7 d内治疗完成，共1个疗程。

1.7观察指标 采用《田中靖久颈椎病症状20分量表》[5]、视觉模拟评分量表（VAS）[6]观察治疗前后评分变化。其中《田中靖久颈椎病症状20分量表》共分为4个部分，共20分：（1） 症状（共9分） ①颈肩部疼痛与痛苦感；②上肢疼痛和（或）麻木；③手指疼痛和（或）麻木；（2） 工作和生活能力（共3分）；（3） 体征（共8分），①椎间孔剂压试验；②感觉；③肌力；④腱反射；（4） 手的功能（0～2分）；

视觉模拟评分量表（VAS）：

0---1---2---3---4---5---6---7---8---9---10

0无痛；1～3轻度疼痛（睡眠不受影响）；4～6中度疼痛（睡眠受影响）；7～10重度疼痛（严重影响睡眠）。1.8统计学方法 运用SPSS 20.0软件进行统计描述和分析，性别分析采用χ2检验，组内、组间治疗前后量表得分采用独立样本t检验，组间疗效对比采用2个独立样本非参数检验。

2　结果

2.13组治疗前后症状量表评分比较 见表1。各组治疗前、治疗后症状量表评分比较有统计学差异（P＜0.05）；组间比较，针刺组与美式整脊组症状量表评分改善无统计学差异，联合治疗组与针刺组比较有显著差异（P＜0.05，且P＜0.01），联合治疗组与美式整脊组比较有显著差异 （P＜0.05，且P＜0.01）。

表1　3组治疗前、后症状量表评分比较　（x±s，分）

2.23组治疗前后VAS评分比较 见表2。针刺组、美式整脊组、联合治疗组治疗前后VAS评分比较P＜0.05，差异具有统计学意义。两两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　3组治疗前后VAS评分比较　（x±s，分）

3　讨论

从统计数据中得知，针刺治疗、美式整脊、联合治疗均能较好地改善患者的颈椎不适症状，包括缓解肩颈部的疼痛、活动障碍以及肩颈部的麻木情况。并且针刺治疗与美式整脊治疗相比，两者疗效并无差异，而联合治疗的疗效明显优于针刺及美式整脊单一的治疗，而从VAS评分可以看出针刺组、美式整脊组和联合治疗组对于疼痛的缓解和睡眠障碍都有明显的疗效，且并无组间的差异。可见3者均可迅速缓解颈椎疼痛的情况，而对颈椎小错位压迫神经引起的手麻和肌肉僵硬活动障碍，联合治疗效果更优。美式整脊是立足于颈椎的解剖结构及其生理病理的特点，从关节小错位入手，通过棘突及横突触诊运用拇指扳法将错位的小关节恢复原位达到改善颈椎病的目的，而在临床运用中由于长期单一姿势导致的韧带钙化，肌肉紧张，如果冒然用扳法也会激发患者痛点，在治疗中引起患者的不适[7]。针灸治疗为祖国传统医学，颈椎病在中医学中属于“痹症”，项背属太阳，位于人体上部，风性属木，最易走窜上攻于项背，故而选风池、风府以疏风散邪，沟通上下。且风池、风府大致位于第二颈椎棘突上方及横突处，配伍阿是穴可改善寰枢关节紊乱所致的筋肉紧张僵硬。肝主筋，罢极之本，又曰“骨错缝，筋出槽“，故而选中诸穴，柔肝缓急，通络止痛。在治疗过程中并未出现颈椎整复后情况恶化的患者，说明其治疗的安全和可靠性。另外在治疗的过程中通过美式整脊触诊，我们还发现上颈椎寰枢关节紊乱导致的颈椎病多于下颈椎紊乱的患者，考虑现代人群对手机等电子设备依赖的增加所导致，但未进行拍片，缺乏客观依据，故本文未进行统计。本次研究给临床医生提供了新的诊疗思路，联合治疗的优势得以体现，通过联合治疗可更精确地了解患者颈椎的病变部位，定位到某个锥体进行整复，在此之前针灸松解筋膜肌肉，可减少患者疼痛，使患者有更好的治疗体验。

[1]中国康复医学会.颈椎病诊治与康复指南[EB/OL].http://orthop.dxy.cn/article/15105，2011.11.15.

[2]郭艳幸.颈型颈椎病的分型与针灸治疗[J].中医正骨，2004，16(10):27.

[3]ZY/T001.中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社：国家中医药管理局，1994.

[4]Bergmann T.F.美式整脊技术:原理与操作[M].天津：天津科技翻译出版有限公司，2013（3）:206.

[5]彭小文，张盘德，容小川，等.Mulligan技术配合按摩手法治疗颈型颈椎病的临床研究[J].中国康复，2016，31(3):206.

[6]朱淑伟.美式脊椎矫正对500例颈椎病治疗临床资料报告[C]//全国脊诊整脊医学第三次学术研讨会暨全国脊诊整脊杰出专家表彰大会会议专刊，2007:76.

[7]李雁雁.美式整脊疗法[M].北京：求真出版社，2013（4）:1.