垂直短瘢痕法与双环法行巨乳缩小术的临床效果比较

薛向晓，刘晓艳，光 君

乳房是女性的第二性征，乳房形态异常可严重影响女性外观。巨大乳房是一种乳房畸形，主要因乳房脂肪、腺体组织等大量增生所导致，可引起疼痛、乳房下垂等症状，影响患者正常的社会活动和身心健康［1］。手术是治疗巨乳症唯一有效方法，可通过切除多余脂肪、乳腺组织以及乳房皮肤，缩小扩大乳晕和乳房体积，重塑正常的乳房形态，获得美学效果［2］。垂直短瘢痕法是临床应用较为广泛的巨乳缩小术式，该研究将其与双环法进行对照分析，旨在探讨该术式的利弊。

1　资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性病例对照分析方法。选取2013年8月—2016年6月于笔者所在医院就诊的巨乳症患者56例，均为双侧；其中接受垂直短瘢痕法乳房缩小术患者26例为垂直组，双环法乳房缩小术患者30例为双环组。2组患者基线资料比较无统计学差异（P＞0．05）。 见表1。

表1　基线资料比较

1.2纳入标准 （1）哺乳后乳房下垂明显或青春期乳房发育较大，影响正常生活；（2）患者要求手术改善乳房形态；（3）经医院伦理委员会批准且患者知情同意；（4）无手术禁忌。

1.3排除标准 （1）合并乳腺肿瘤或其他乳房疾病；（2）瘢痕体质或皮肤疾病；（3）意识或精神障碍。

1.4方 法

1.4.1垂直组 术前标记采用改良Mckissock法设计［3］。取仰卧位，全身麻醉。以橡皮管结扎锁紧乳房基底部，使皮肤紧绷，制作垂直双蒂乳头、乳晕皮瓣。放松橡皮管，缝合乳头乳晕边缘，大致确定乳头位置。分离乳房内、外侧皮瓣浅筋膜，切除多余腺体，制作乳房两侧皮瓣，力求两侧对称［4］。以乳腺下皱襞处为切口，制作可旋转移植皮瓣。在乳房下皱襞中部制作2～3 cm三角形皮瓣，插入乳房内外侧皮瓣之间。彻底止血、缝合切口、重塑乳房。

1.4.2双环组 采用双环法巨乳缩小术，麻醉与体位同垂直组。

1.5观察指标 术后随访12个月，分别采用Kerrigan乳房症状评分表［5］、温哥华瘢痕评定量表、乳房形态评分量表（BSRS）［6］以及乳头乳晕感觉量表评估患者手术前后症状、切口瘢痕、乳房形态以及乳头乳晕感觉；记录围手术期并发症。

1.6统计学方法 采用SPSS 20．0软件，计数资料采用χ2检验进行组间比较；符合正态分布的计量资料采用t检验，反之采用Wilcoxon符号秩检验，p＜0．05表示有统计学差异。

2　结果

2.1两组量表评分比较 2组术前各项量表评分无统计学差异（P＞0．05）。术后 12 个月，垂直组乳房形态评分和温哥华瘢痕量表评分均显著高于双环组，差异有统计学意义（p＜0．05）。两组患者乳房症状评分及乳头乳晕感觉评分无统计学差异（P＞0．05）。见表2。

表2　各项量表评分比较

2.2并发症 两组患者围手术期并发症及满意率均无统计学差异（P＞0．05）。见表3。

表3　并发症情况比较

3　讨论

乳房肥大症俗称巨乳症，指乳腺组织、结缔组织以及脂肪过度增生，导致乳房体积过度增大。依据发病机制不同，可将乳房肥大分为青春型乳房肥大、肥胖型乳房肥大以及乳腺过度增生性乳房肥大。巨大乳房可严重影响患者正常生活，部分患者可出现乳房坠胀、疼痛以及颈肩部疼痛等症状。

手术缩小并乳房塑形是唯一有效的治疗方法。目前乳房缩小整形术术式类型较多，如垂直切口缩乳术、双环形切口缩乳术、Mckissock 法等［7］，乳房下切口等可能损害哺乳功能，手术瘢痕较明显，远期疗效不佳，临床应用较少。

垂直双蒂瓣乳房缩小成形术应用较多，经典的倒“T”形术式可引起乳房下极随着时间推移逐渐膨出，形成下部突出畸形。在该研究中，笔者采用垂直短瘢痕法进行操作，在有效切除组织、乳房塑形的基础上缩小手术切口与术后瘢痕，保证术后乳房外观良好。接受该术式的26例患者，术后12个月乳房症状、瘢痕评分、乳房形态以及乳头乳晕感觉恢复良好，不影响术后泌乳功能。

双环法巨乳缩小术亦是较为常用的术式之一。一般而言，该术式更适用于轻、中度乳房肥大或下垂，年轻、皮肤弹性相对较好者；但适应证并非绝对，该组6例乳房重度下垂者接受双环法手术，术后恢复良好。在各项量表评分比较中，垂直组乳房形态评分和温哥华瘢痕量表评分均显著高于双环组，提示垂直组术后乳房形态恢复更佳，但由于部分瘢痕外露，影响乳房美观。而双环法术式在术后切口张力、切口缝合与皮肤紧缩等因素影响下，乳房下垂患者乳晕直径较术前增大，且内外环差距不当可对术后乳房形态造成明显影响［8］。但笔者在临床工作中发现，绝大部分患者就诊目的主要为解决巨大乳房引起的生理、心理不适，恢复乳房形态，而较小瘢痕对于患者术式的选择影响并不突出。因此，垂直短瘢痕法可作为优先选择的术式，对于术前乳防下垂明显、形态较差者尤为如此。

对手术安全性进行观察显示，垂直短瘢痕法发生切口裂开1例，患者重度乳防下垂，术中在纠正乳房形态时皮肤张力较大所致，经给予再次缝合、辅助固定后愈合；瘢痕增生1例，考虑与患者体质有关。而双环法发生脂肪液化1例，加强换药后愈合。

综上所述，垂直短瘢痕法在改善乳房症状和恢复乳房形态方面具有较好的效果，术后乳头乳晕感觉无明显损伤，即使存在部分轻微瘢痕外露以及并发症，近年来通过止血带固定乳房实体、术后减压等方法，显著降低了并发症发生率［9］，不失为巨乳缩小术的最佳术式之一。

［1］马俊鸿．探讨利用超声波去脂技术在巨乳缩小术（缩乳术）中的应用［J］．临床医药文献电子杂志，2015，2（10）：1964－1965．

［2］郭祯，熊秋云，雷秋模．巨乳缩小技术在T2乳腺癌保乳术残腔修复中的应用［J］．中国医学创新，2016，13（26）：28－31．

［3］ SPEAR ME，NANNEY LB，PHILLIPS S，et al．The impact of reduction mammaplasty on breast sensation：an analysis of multiple surgical techniques［J］．Ann Plast Surg，2012，68（2）：142－149．

［4］尹康，赵利平，吴国平，等．双环法与垂直双蒂法乳房缩小整形术的临床比较［J］．重庆医学，2016，45（31）：4415－4417．

［5］ KERRIGAN CL，COLLINS ED，STRIPLIN D，et al．The health burden of breast hypertrophy［J］．Plast Reconstr Surg，2001，108（6）：1591－1599．

［6］方彰林．美容整形外科手术学［M］．北京：北京出版社，1994：21．

［7］ ADHAM M，SAWAN K，LOVELACE C，et al．Patient satisfaction with vertical reduction mammaplasty：Part Ⅰ［J］．Aesthet Surg J，2010，30（6）：814－820．

［8］ GARCIA ES，VEIGA DF，SABINO－NETO M，et al．sensitivity of the nipple－areola complex and sexual function following reduction mammaplasty［J］．AesthetSurgJ，2015，35（7）：193－202．

［9］ HALL－FINDLAY EJ，SHESTAK KC．Breast reduction［J］．Plast Reconstr Surg，2015，136（4）：531－544．