中西医结合治疗偏头痛合并焦虑抑郁临床观察

朱晓娜，李天浩

(1. 陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳712000；2. 陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000)

偏头痛是神经内科门诊常见的慢性神经血管性疾病，主要临床特征为发作性、一侧或双侧额颞部、搏动样头痛，可伴有恶心、呕吐和畏光，光、声刺激或日常活动均可加重。偏头痛发作时疼痛程度较重，往往难以忍受，加之偏头痛发作频率高，需要频繁应用止痛药治疗，而这些药物应用时间过长会有消化系统、血液系统等不良反应，可严重影响患者工作和生活。患者逐渐会出现惶恐不安、精神紧张，并可伴有颤抖、心悸等症状，部分患者出现情绪低落、绝望感。另一方面，如果患者出现上述这些表现，往往会加重偏头痛症状或会诱发偏头痛的发生。临床偏头痛与焦虑抑郁症之间的共病率非常高，两者具有相似的性格特征，而焦虑抑郁的负面情绪往往又是偏头痛症状发作的重要诱因[1]。目前偏头痛与焦虑抑郁之间的关系已受到神经内科及精神科医生的关注。近年笔者对42例偏头痛合并焦虑抑郁的患者给予西医基础治疗联合温胆汤加减治疗，疗效肯定，且临床上无明显不良反应，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014年7月—2016年1月在陕西中医药大学附属医院脑病四科就诊的门诊偏头痛合并焦虑抑郁患者84例。均符合依据2004年国际头痛协会(IHS)制订的偏头痛诊断标准[2]，且汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>7分和/或汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>8分[3]。排除经影像学检查确诊颅脑占位性疾病及血管畸形导致的神经系统病变患者，有原发性精神疾病病史者，呼吸系统疾病引起的肺性脑病患者，合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者，处于妊娠期、哺乳期的患者。将患者按就诊顺序随机分为2组：对照组42例，其中女32例，年龄(31.19±7.89)岁，病程5～7年；男10例，年龄(30.79±8.96)岁，病程5～7年。治疗组42例， 其中女34例，年龄(30.32±8.34)岁，病程6～8年；男8例，年龄(31.36±7.89)岁，病程6～8年。2组年龄、性别、接受教育程度、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，可进行对比分析。

1.2治疗方法对照组给予非甾体类抗炎药止痛对症处理及常规抗焦虑抑郁基础治疗，氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司生产，进口药品注册证号H20130126，20片/盒)早上、中午各 1片，口服。治疗组在对照组治疗的基础上加用温胆汤加减治疗，基础处方：半夏6 g、枳实6 g、竹茹6 g、陈皮9 g、茯苓4.5 g、甘草3 g,腹胀便秘者加厚朴、决明子、麻子仁；眩晕者加葛根、白芍、代赭石；纳差者加神曲、麦芽；失眠者加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、夜交藤；痰多咳嗽可加用胆南星、瓜蒌、石菖蒲；头痛明显加用全蝎、防风；忧郁明显者加郁金、木香、合欢皮。上述药物加水煎至300 mL，每日1剂，早晚分服。8 周为 1 个疗程。

1.3观察指标分别于治疗前及治疗8周末记录头痛发作次数、每次发作持续时间，行HAMA、HADA评分测定。记录疾病复发及不良反应发生情况。

1.4统计学方法本研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组治疗前后头痛发作次数及持续时间比较2组治疗8周后头痛发作次数、持续时间均明显少于治疗前(P均<0.05)，且治疗组发作次数及持续时间明显少于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后头痛发作次数、持续时间比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后HAMD及HAMA评分比较2组治疗8周后HAMD及HAMA评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组HAMD及HAMA评分明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后HAMD及HAMA评分比较分)

注:①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组病情复发情况比较2组在治疗结束后1年内进行随访，治疗组头痛和焦虑抑郁复发情况明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组病情复发情况比较　例

注:①与对照组比较,P<0.05。

2.42组不良反应情况比较2组在治疗过程中个别患者出现了不同程度的不良反应，主要包括口干、视物模糊、便秘、眩晕、心电图异常和转氨酶升高等，治疗组不良发应发生情况明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组不良反应发生情况比较　例

注:①与对照组比较,P<0.05。

3　讨　　论

偏头痛是一种由于血管神经功能调节障碍导致的头面部血管发生舒缩功能异常的神经血管疾病；该病常在青少年期发病，至中青年期达到高峰，其发病具有遗传易感性[4]。焦虑抑郁症可作为原发疾病，亦可继发于各种躯体性疾病，以持续焦虑、惊恐情绪或情绪低落、表情淡漠、心情压抑为主要特征。研究显示，偏头痛和抑郁焦虑症之间有非常密切的关系，抑郁焦虑可能是偏头痛发生的病因；而偏头痛患者因头痛程度重，加之病程迁延，症状频繁多次发作，引起一系列异常的心理状态，导致长期的抑郁焦虑严重后果[5]。资料显示偏头痛患者中40%～68%伴有焦虑、抑郁等精神症状[6]，而且只要焦虑与抑郁等心理障碍发生后，就和躯体致病因素交织在一起，相互影响，进一步促进偏头痛的反复发作或程度加重，从而阻碍疾病康复。因此对于伴有焦虑抑郁等情绪障碍的偏头痛患者，在针对头痛症状进行对症治疗的同时，还应同时积极缓解焦虑、抑郁等情绪障碍[7]。现代医学对偏头痛及焦虑抑郁的发病机制尚未完全搞清楚，但有研究报道偏头痛发病与焦虑、抑郁等因素有相关性[8]。在病因研究中也发现，偏头痛与抑郁焦虑患者的血小板5-HT水平均有明显改变，提示偏头痛与抑郁和焦虑存在共同的神经生化基础[9]。目前对于偏头痛合并焦虑抑郁缺乏针对性的特殊治疗药物，一般多用采用非甾体类消炎药、抗焦虑抑郁药、骨骼肌松弛剂等对症治疗，虽然可在短时间内使临床症状得到一定程度的缓解，但长期应用不良反应大，且存在不同程度的药物依赖的可能和反跳性头痛等现象[10]。

焦虑抑郁中医归属于“郁证”范畴。《素问·本病篇》曰：“人忧愁思虑，即伤心。”认为郁症病机为情志不遂。《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行。”《诸病源候论·结气候》说：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故气结于内。”宋金元时期的朱丹溪提出郁证中痰郁证，为郁证的治疗开辟了新的思路。其病因病机多为邪入少阳，肝失疏泄，胆的决断功能失调，气郁化痰，郁而化热，痰热上扰，神明受扰而出现焦虑抑郁诸证。本研究结合多数患者的病机特点，主要从肝胆立论，以温胆汤为主方，取其清热化痰的主要作用，辅以通络止痛之效。枳实药理机制重在行气导滞，舒展气机；半夏能发挥燥湿祛痰、散结消痞的功效；竹茹则可以清热除烦，调畅气机；茯苓健脾、祛痰；辅以全蝎、防风通络止痛，当归活血止痛，诸药联用可活血除痰、通络止痛，石菖蒲、郁金行气解郁；龙骨、牡蛎镇静安神；酸枣仁养心安神；胆南星清热化痰；甘草和中养心。诸药联用可清热化痰、通络止痛，临床应用中可随症加减，灵活应用。研究证实温胆汤可降低大鼠下丘脑内NE含量，升高5-HT和5-HT1A递质的含量，维持其神经元细胞及内环境的稳定，具有相当于地西泮的镇静、止痛、抗焦虑及改善睡眠的作用[11]。

本研究结果显示，中西药联合应用治疗偏头痛合并焦虑抑郁的临床效果显著优于单纯西药治疗，可明显减轻患者的焦虑抑郁症状，而抗焦虑抑郁症状的改善也有助于患者的头痛症状的缓解，因此可以恢复良性循环，有利于病情的康复。而且在治疗过程中安全性较好，无明显的不良事件，值得临床进一步推广应用。

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