甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗对老年糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹C肽水平的影响

吴让兵　王　华　杜小梅　何劲松　王莉莉

(达州市中心医院内分泌科，四川　达州　635000)

糖尿病在老年群体中发病率高，且老年患者身体各项功能明显减退，大多存在各种并发症〔1〕。常规治疗大多对患者实施降糖药治疗或胰岛素治疗〔2〕。但是单独治疗往往无法获得理想效果。近年来，胰岛素联合口服降糖药治疗开始逐渐被应用于临床。本研究探讨甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年12月至2016年12月收集90例老年糖尿病患者男49例，女41例，年龄64～79〔平均(69.17±10.37)〕岁。纳入标准：符合糖尿病相关诊断标准〔3〕；精神状态良好可正常沟通；临床资料完备，可满足研究数据分析需求。排除标准：合并有严重心、肾脏疾病及恶性肿瘤、有严重精神疾病者。按照入院时间随机分为对照组(45例)及实验组(45例)。对照组男24例，女21例，平均(70.11±11.15)岁，平均病程(7.11±2.3)岁；实验组男25例，女20例，平均(68.24±12.03)岁，平均病程(7.12±2.1)年。两组年龄、性别及病程差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2治疗方法两组均给予常规健康宣教、饮食干预及运动指导等，并进行常规对症治疗。对照组给予口服阿卡波糖胶囊(商品名：贝希，国药准字：H20020391，生产单位：四川宝光药业股份有限公司)50 mg/次，3次/d进行治疗。实验组给予口服阿卡波糖片(批准文号：国药准字H20020202，2010-01-18，生产单位：杭州中美华东制药有限公司)50 mg/次，3次/d。并予以甘精胰岛素注射液〔进口药品：德国 Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，注册证号：国药准字J20120031，分装企业：赛诺菲(北京)制药有限公司〕皮下注射，每日睡前注射1次，起始剂量保持为0.2 U·kg-1·d-1。对患者进行动态血糖监测，根据实际血糖变化情况对剂量予以合理调整。

1.3观察指标治疗前后分别抽取两组静脉血2 ml，检测血糖、糖化血红蛋白及空腹C肽水平，进行疗效判定，比较两组治疗有效率〔4〕。治疗前后进行肝肾功能检测〔肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)〕和不良反应发生情况统计，检测两组治疗安全性。

1.4统计学处理应用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2　结　果

2.1两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义(P>0.05)；与本组治疗前比较，两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显下降，且治疗后实验组均明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2两组血糖达标时间比较实验组平均血糖达标时间〔(7.15±0.35)d〕显著短于对照组〔(12.55±5.12)d，P<0.05〕。

表1　两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；下表同

2.3两组治疗前后糖化血红蛋白和空腹C肽水平比较治疗前两组糖化血红蛋白及空腹C肽水平差异无统计学意义(P>0.05)；与本组治疗前比较，两组糖化血红蛋白水平明显下降，空腹C肽明显上升，且治疗后实验组明显优于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.4两组治疗有效率比较实验组显效20例、有效22例、无效3例；对照组显效12例、有效25例、无效8例；实验组总有效率93.33%(42/45)显著高于对照组〔82.22%(37/45),P<0.05〕。

2.5两组治疗安全性比较实验组低血糖4例(8.89%)、胃肠道反应1例(2.22%)；对照组低血糖10例(22.22%)、胃肠道反应6例(13.33%)。实验组不良反应发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。治疗前后两组肝肾功能各项指标均未出现明显变化，且两组间差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表2　两组治疗前后糖化血红蛋白和空腹C肽水平水平比较

表3　两组治疗前后肝肾功能各项指标比较

3　讨　论

对中老年糖尿病患者而言，普遍存在自身身体功能较差、体内血脂代谢功能紊乱、各器官功能下降等现象，对糖尿病治疗效果产生严重不良影响，患者血糖水平波动较大〔5，6〕。 临床用于糖尿病治疗的药物包含很多种类，如以二甲双胍为代表的双胍类药物、以格列本脲为代表的磺脲类药物及以阿卡波糖为代表的α-葡萄糖苷酶抑制剂〔7〕。使用阿卡波糖治疗糖尿病能够抑制患者消化道吸收糖类的功能，还可以通过增加胰高血糖素样多肽-1及胆囊收缩素的释放水准，发挥抑制食欲作用，有利于降低餐后血糖含量〔8〕。本研究表明，甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗老年糖尿病患者效果显著。甘精胰岛素作为一种典型的胰岛素类似物，尤其适用于单纯口服药物无法获得良好治疗效果的患者〔9〕。甘精胰岛素通过基因重组技术合成，具备长效性强等特点。临床治疗过程中甘精胰岛素通过皮下注射的方式进入患者体内能够长时间发挥作用〔10〕。此外，甘精胰岛素对患者消化系统刺激性小且使用过程中没有峰值，确保血糖不存在较大波动。本研究结果提示，甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗老年糖尿病患者不良反应轻微，是一种安全的治疗方案。很多中老年糖尿病患者会伴有肝脏、肾脏功能下降甚至衰竭现象，自身甘精胰岛素代谢速度较慢，体内容易产生蓄积情况，因此在治疗时应结合患者实际状况对注射剂量实施严格控制〔11〕。治疗初始阶段应减小注射量，根据血糖变化对剂量进行合理调整。初诊老年糖尿病患者治疗时，应严格遵循个体化原则制定血糖控制目标，避免低血糖的发生。

1李晓蕾，陈明卫.甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗磺脲类治疗失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的观察〔J〕.中国糖尿病杂志，2016；24(4)：344-7.

2公媛媛，殷智晔，管喜峰，等.甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病的效果分析〔J〕.湖南师范大学学报(医学版)，2015；12(5)：94-6.

3陈亮，姚志灵，刘文浩，等.甘精胰岛素联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者氧化应激的影响〔J〕.重庆医学，2016；45(11)：1502-4，1507.

4何军儒，丁菊香，刘靖芳，等.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2016；36(15)：3720-2.

5孔亚坤，耿秀琴，周艳红，等.甘精胰岛素与西格列汀联用治疗口服降糖药控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性〔J〕.中国药师，2016；19(4)：695-7.

6李道鸿，徐晓，杨旭枫，等.不同治疗方法对老年冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制前后生长分化因子15、hs-CRP的影响〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2016；8(9)：1053-5.

7黄凯程，陈夏明，王月芳，等.吡格列酮联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并高血压患者的临床研究〔J〕.中国临床药理学杂志，2016；32(16)：1468-70，1484.

8Galhardo J，Shield J.The role of haemoglobin A1c in screening obese children and adolescents for glucose intolerance and type 2 diabetes〔J〕.Acta Med Portuguesa，2015；28(3)：307-15.

9姚璐，武云涛，田国祥，等.地特胰岛素联合阿卡波糖对初发老年2型糖尿病患者的临床疗效〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2016；8(7)：814-6.

10Farahani P，Khan S，Oatway M，etal.Exploring the distribution of prescription for sulfonylureas in patients with type 2 diabetes according to cardiovascular risk factors within a Canadian primary care setting〔J〕.J Popul Ther Clin Pharmacol,2015；22(3)：e228-36.

11郭玉卿，张趁茹，杨爱格，等.基础胰岛素联合阿卡波糖对初诊老年糖尿病患者血糖水平及并发症的影响〔J〕.海南医学院学报，2016；22(9)：879-82.