骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展

陈巧巧

贵州省人民医院骨科，贵州贵阳 550002

尿潴留是指患者手术后8 h内不能进行排尿，而患者膀胱内尿量超过600 mL，或者是患者不能进行自主排尿而膀胱内的残余尿量超过100 mL[1-2]。由于骨折后患者的生活不能自理或是部分自理，部分患者需长期卧床导致体位改变而不能自行下床排尿，而骨折除了会给患者带来身体上的伤害以外还能造成心理上的伤害，如果这时护理人员没有对患者进行心理疏导及床上大小便的练习，加之手术的麻醉方式、术后镇痛药物的运用及大量液体灌注等因素，在术后出现尿潴留的几率将会增高。所以对患者术后尿潴留的相关影响原因进行分析，并根据相关因素的分析对患者采取有效的预防、护理措施，进而改善患者的治疗效果，提高患者的舒适度。正是基于这种情况，该文主要是对骨科患者术后出现尿潴留的相关因素进行分析，并对护理进展进行讨论。研究报道如下。

1 骨科患者术后尿潴留的相关因素

1.1 心理因素

多数骨科患者进入医院接受治疗，多是由于意外创伤所导致的，因此患者是在突发的情况接受治疗，患者并不具备充足的心理准备，且患者入院较急，也导致医护人员的准备工作并不充分，在病痛的伤害下，患者极易出现较大的心理压力，使患者的心理逐渐出现恐惧、紧张及对环境的不适应等情绪，患者在接受手术治疗前，无法接受有效的护理以及健康教育，进而容易导致尿潴留的发生[3]。

1.2 排尿方式的改变

在孙美芝等[4]的研究中表明：患者术前未进行床上排尿的训练，术后因病情需要卧床而不能下床活动，由于体位的改变患者不习惯在床上排尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，敏感性降低而导致尿潴留。

1.3 手术麻醉因素

椎管内麻醉后盆骶神经、会阴部和排尿中枢均会受到抑制作用，从而抑制了排尿反射，而麻醉时间越长，排尿反射障碍越长，尿液越不容易排出，因此术后容易出现尿潴留[5]。在现代医疗技术迅速发展的今天，多数手术患者尤其是下肢手术的患者多以硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉为主。而在贺必梅等[6]的研究中表明：椎管内麻醉会造成暂时性的膀胱功能障碍，是术后尿潴留常见因素之一。更有研究表明全身麻醉联合硬膜外麻醉会增加术后尿潴留的几率[7]。

1.4 体液灌注量过多

在EARS概念提出以前患者常规术前禁食水8 h，术后6 h才能进食，加之术中出血，机体长时间禁食，进而术后大量补充液体，而过度的静脉输液和术中肾上腺素能药物的运用等可能导致膀胱持续性充盈，进一步增加尿潴留的发生率和严重程度[8-9]。

1.5 术后低钾血症和内分泌紊乱

在黎小康[10]的研究中也指出：术后低血钾可导膀胱逼尿肌收缩无力，使尿潴留在膀胱内，甲状腺功能减退时膀胱张力低下也可致尿潴留。

1.6 术后镇痛泵的影响

在黄知音等[11]的研究报告中指出：随着医疗技术的不断提高和患者对术后疼痛控制的高要求，术后镇痛已从传统的口服药和肌注向自控式镇痛泵发展。杨桓宇等人研[12]究表明：PCEA是骨科下肢术后较为理想的镇痛方式。而郑红等人[13]的研究中指出：使用PCEA的同时受自主神经控制的膀胱内括约肌和膀胱逼尿肌也受到了影响，从而导致排尿困难,加之,它使膀胱括约肌处于痉挛状态,容易造成尿潴留。韩善芹等人[14]研究中也指出：使用PCEA持续镇痛使53%的患者发生了术后尿潴留。

2 骨科患者术后尿潴留的预防护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前对患者进行心理辅导，对患者的心理情况进行沟通及了解，做好健康宣教，让患者尽快的熟悉病房环境，消除患者紧张、焦虑的情绪；术后对患者进行有效的沟通，加强患者对护理人员的信任度，在对患者进行护理的过程中，注意保护患者的隐私，加强患者的治疗信心，引导患者自主排尿。

2.1.2 术前排尿的训练 在叶云清等人[15]的研究中指出：术前通过有效的训练床上小便，减少了尿潴留的发生，避免了留置导尿引起的尿路感染，减轻患者的经济负担及护士的工作量，减轻了患者的痛苦。

2.1.3 术前排空膀胱 在贺必梅等[16-17]的研究中指出：术前让患者尽量排空膀胱，可以减少术后尿潴留的发生，从而减少了尿管给患者带来的弊端，减少了泌尿系统感染的发生，降低了术后抗生素的使用率，消除了患者因导尿而带来的恐惧心理，提高了手术质量。

2.2 选择合适的麻醉方式

根据患者的病情需要选择合适的麻醉方式，避免麻醉过深，时间过长，尽量减少强效麻醉药物和镇痛药物的使用，进而最大限度的保证患者的意识清楚，使患者术后可有效的自主排尿。

2.3 术后护理

2.3.1 术后液体管理 在国内第6版 《外科学》教材明确指出患者术后清醒的状态下，若无恶心、呕吐等不良反应，即可进食[18]。不仅如此，已有多项研究表明术后早期进食水，可减少低钾血症的发生率、从而可以适当减少输液量，可有效的降低尿潴留的发生[19]。

2.3.2 术后镇痛泵的使用 在茅惠[20]的研究结果中指出：患者术后使用镇痛泵治疗，可以减轻伤口疼痛，进而可有效地改善患者的紧张情绪，在护理人员的协助下患者能进行自主排尿，或在病情应许的情况下鼓励患者下床自行排尿，这样能减少尿潴留的发生。但镇痛泵的使用应合理，在黄知音[21]的研究报告中指出：由于麻醉药的残余作用，患者一般不会感到明显疼痛，延迟使用镇痛泵4～6 h，这样可以降低镇痛药物对中枢神经系统的抑制作用，从而减少尿潴留的发生。

2.3.3 腹部热敷 术后使用热毛巾或是热水袋进行下腹部热敷以及轻按摩，能刺激肌肉收缩，同时能促进患者膀胱区的血液循环，使尿道括约肌松弛，进而使患者自行排尿[22]。

2.3.4 改变体位 在梁勇东[23]的研究中指出：改变体位后恢复患者正常的排尿姿势能解除患者术后尿潴留的情况。杨秋生[24]的研究报告中也指出：改变体位是最直接、最有效解除骨科患者术后尿潴留的方法。

2.3.5 药物治疗 在庞蕾[25]的研究中指出：术后使用开塞露可有效的治疗患者尿潴留，使其得以改善。而在冯文玲等[26]的研究中也表明：骨科术后尿潴留的患者使用莱菔子敷贴神阙穴联合使用开塞露治疗可明显降低尿潴留的发生率。

3 小结

尿潴留是骨科患者术后常见的并发症之一，作为护理人员应引起重视并减少其发生率，而想要让患者术后尿潴留的发生率得到有效的控制，则需要对患者产生尿潴留的原因进行分析，并采取有效的预防护理措施，才能减少患者术后尿潴留的发生率，使患者的手术质量及满意度得以提高。随着医疗技术的不断发展及EARS概念的提出，我们护理人员应不断的学习和研究，对患者做好健康宣教，选择合适的麻醉方式及用药剂量，术前排空膀胱，加强体液管理，协助患者早期下床活动等都有助于膀胱功能的恢复，降低术后尿潴留的发生，这样才能更好的为患者提高优质的护理服务。

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