下肢静脉曲张术后复发的探讨

胡建

遂宁市第一人民医院外四科，四川遂宁 629000

下肢静脉曲张属于出现在静脉系统的一类疾病，患者接受一期手术后出现复发的可能性很高[1]。复发后的静脉曲张患者会出现程度不一的慢性下肢静脉功能障碍，对患者的生活质量会造成严重影响，大部分患者必须接受二期手术治疗。但是由于患者第一次接受手术治疗的方法存在差异，加上患者本身的个体化差异，同时是由于不同的原因导致的复发，所以二次手术时选择的具体术式也存在差异[2]。该研究具体回顾性分析2014年6月—2016年9月该院收治的50例复发的下肢静脉曲张患者的临床资料，总结有效手术治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的50例下肢静脉曲张术后复发患者进行回顾性分析。50例患者共50条患肢，包括28例男患者，22例女患者，年龄为28～71岁平均为（50.2±6.3）岁；复发与初次手术间隔时间为3个月～20年平均为（6.5±3.1）岁。其中左侧患者有26例，右侧患者有20例，双侧患者有4例。

1.2 方法

1.2.1 复发原因 全部患者均接受彩色多普勒超声检查，观察浅静脉系统，是否出现大隐静脉再通，主干残留情况，是否形成有新生血管，是否伴有小隐静脉瓣膜反流，是否存在大隐静脉属支反流；观察深静脉系统，是否出现下肢深静脉血栓，有没有存在股静脉瓣膜功能障碍，是否出现髂腔静脉阻塞性病变；观察穿通静脉反流情况，同时实施准确定位。

1.2.2 再次手术方法 按照患者出现复发的不同原因进行治疗方法的选择，对于伴有深静脉重度反流的患者，实施股静脉瓣膜成形术；对于大隐静脉主干再通、残留、属支残留的患者实施大隐静脉高位结扎术、主干剥脱术、属支结扎术；对于穿通静脉瓣膜反流的患者，实施穿通静脉结扎术；对于伴有小隐静脉中度或者重度反流的患者，实施小隐静脉结扎剥脱术；对于出现新生血管的患者，实施结扎切除术。

其中有1例患者检查显示存在布加综合征，实施下腔静脉支架置入术联合下肢穿通静脉结扎术治疗。另外3例患者接受检查时发现伴有髂静脉压迫综合征，按照髂静脉重度闭塞、狭窄情况实施髂静脉支架置入术，介入治疗结束后1～3 d实施浅静脉曲张手术治疗。该组50例患者浅表曲张静脉团都实施透光旋切术治疗，并局部辅助注射泡沫硬化剂治疗。手术结束后将患肢通过弹力绷带进行完好包扎，术后5 h左右鼓励患者下床，术后2～3 d将绷带拆除，持续3个月穿医用弹力袜巩固治疗效果。

1.2.3 随访 全部患者均接受3～12个月的随访，所有患者均成功随访，随访中了解术后并发症发生情况、下肢浅静脉曲张的愈合情况以及是否出现复发。

2 结果

2.1 复发原因

通过检查，显示27条是由于肢体导致穿通静脉系统、浅静脉受累而复发，9条肢体是单纯浅静脉系统复发，7条是由于肢体导致深静脉系统、穿通静脉、浅静脉受累而复发，4条是单纯踝部和小腿穿通静脉反流而复发。1条是由于布加综合征导致复发，2条是由于髂静脉受压综合征导致复发。具体复发原因及手术方式如表1。

2.2 二次手术效果

手术均顺利完成，所有患者成功治愈，术后没有患者出现下肢深静脉血栓形成、切口延迟愈合以及感染等并发症。有7例患者出现皮下血肿或者局部皮肤瘀斑，没有给予特殊治疗，1个月内血肿和瘀斑消除。

2.3 随访结果

该组50例患者随访率100%，平均随访时间为（7.62±1.59）个月。随访期间没有患者复发下肢静脉曲张，全部患者静脉性溃疡均成功痊愈。术后有3例患者早期小腿内侧或者踝部出现麻木感，6个月后仅有1例患者仍有麻木感。术后对患者进行临床表现严重程度评分（VCSS），显示患者评分结果从术前（6.28±2.51）分下降到术后（1.22±0.50）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉曲张属于出现在静脉系统的一类疾病，患者接受一期手术后出现复发的可能性很高。复发后的静脉曲张患者会出现程度不一的慢性下肢静脉功能障碍，对患者的生活质量会造成严重影响，大部分患者必须接受二期手术治疗，

一般来说，术后下肢静脉曲张出现复发是由于不当的治疗方案、不全面的治疗方案或者错误的诊断造成，包括2种，1种为病情进展出现的复发，另一种为形成新生血管导致的复发。回顾性分析该研究50例患者临床资料，显示诊疗不全面是导致复发的重要原因，部分继发性下肢静脉曲张患者被误诊为单纯性下肢静脉曲张，假设第一次手术开始前诊断没有明确，直接实施下肢静脉曲张手术处理，不仅无法将病因从根本上解除，而且会导致更为严重的下肢静脉回流异常，从而容易出现复发[3]。除此之外，如果没有实施全面诊断，一些伴有穿通静脉功能障碍、小隐静脉系统功能不全的情况将无法得到有效处理，使得残留静脉曲张，增加了复发可能性。实际上大部分复发性静脉曲张是能够得到预防以及避免的，静脉曲张患者第一次接受诊断和治疗时，医生应该注意鉴别于继发性静脉功能不全和先天性静脉疾病。临床实践经验显示，术前完善评估、术前准确诊断、术式合理选择、手术严谨操作，可以使下肢静脉曲张的复发明显下降。

针对复发下肢静脉曲张患者的再次手术治疗，必须对导致复发的原因、具体位置、程度以及表现进行综合评估，手术进行前对穿通静脉、深浅静脉不同系统的瓣膜功能进行准确评估。该研究通过对复发的患者应用彩色多普勒进行检查，了解患者下肢深静脉、浅静脉、穿通静脉、髂静脉通畅情况以及瓣膜功能，最大程度避免伴有病理学因素的遗漏[4]。依据不同的复发情况，选择对应的手术方法，选择的原则为将出现的反流性浅静脉病变完全消除，对穿通静脉分支进行结扎。该研究50例患者经对应手术治疗后治愈率100%，术后没有下肢深静脉血栓形成，切口延迟愈合以及感染并发症。7例患者出现皮下血肿、局部皮肤瘀斑，1个月内消除。随访期间没有患者复发下肢静脉曲张，患者VCSS评分从术前（6.28±2.51）分下降到术后（1.22±0.50）分（P＜0.05）。

综上所述，下肢静脉曲张复发的原因有多种，根据具体复发原因确定治疗方式能够保证治疗效果，减少二次复发及并发症发生。

[1] 甄玲,涂红梅,刘吉羊,等.下肢静脉曲张术后复发原因及再次手术疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(8):807-810.

[2] 崔鹏,舒畅,程丹桂,等.腔内激光闭合术和传统手术治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].中华生物医学工程杂志,2016,20(1):58-61.

[3] 曾伟,张丽峰,刘洋,等.下肢静脉曲张术后复发的原因分析及个体化手术处理[J].西部医学,2013,25(10):1492-1493.[4]陈磊,高建国,张青云，等.腔内激光灼闭术治疗复发性下肢静脉曲张44例临床疗效分析[J].第三军医大学学报,2014,36(3):297-298.