发热病证中小柴胡汤辨证加减方的研究进展

2018-04-03贾珍珍殷华

反射疗法与康复医学 2018年6期

贾珍珍，殷华

潍坊护理职业学院助产系老年护理教研室,山东潍坊 261041

近几年来，随着医疗技术的进一步发展，人们对小柴胡汤有着更多的研究，且其功用也得到了开发，成为了诸多疾病患者治疗的一个重要手段[1-2]，比如：恶性肿瘤发热，癌症发热，剖宫产后发热，外感发热，以及长期发热等。此次研究，该研究将对小柴胡汤辩证加减方在发热病症中的应用进行综述，报道如下。

1 方剂分析

相关文献中提到[3]，小柴胡汤主要由7味中药构成，分别是：黄芩、半夏、大枣、柴胡、生姜切、人参以及炙甘草。其中，大枣具备益气滋阴以及扶正祛邪之功效，柴胡具备抗病毒、抗炎以及解热镇痛之功效，生姜具备止吐以及抗炎之功效，人参具备补气健脾之功效，甘草具备调和药性之功效，诸药合理配伍，能起到开郁畅气、通利六腑、清热退烧、和胃止呕以及疏利肝胆的作用。现代药理学研究表明[4]，柴胡中含有的柴胡皂试有效成分不仅具有良好的抗变态作用，同时还有助于抑制肝脏损伤，加快蛋白分解以及合成速度，增强巨噬细胞功能，并能对B淋巴细胞进行激活；黄芩抗炎能降低线粒体对能量的消耗量，可减轻免疫功能抑制；人参、大枣与甘草具有良好的补气健脾之效，能显著增强患者的免疫功能，并能起到超强的解毒作用，可有效抗炎以及抗变态反应；生姜具有良好的止吐之效，可显著调整患者的胃肠蠕动功能[5]，并且，生姜中含有的姜酮不仅能有效抑制前列腺素的合成，还能起到解热镇痛的作用[6]；半夏祛痰止咳、抗炎以及镇静止吐的作用都比较好[7-8]。

2 研究分析

在相关研究[9]中，对小柴胡汤中的柴胡剂量进行了分析，探讨在不同柴胡剂量下，LPS诱导发热大鼠模型的血清TNF-α、IL-1β和IL-6与体温应用小柴胡汤的效果，结果表明，小柴胡汤不仅能有效促进LPS诱导发热大鼠模型体温的下降，还能显著降低其血清中的TNF-α、IL-1β以及IL-6水平，并且，在一定范围之内和柴胡剂量呈现出正相关剂量的关系。另一方面，小柴胡汤剂当中，药物的配比也能在一定程度上影响患者用药的效果。有报道称[10]，利用不同配伍比例黄芩的小柴胡汤对实验大鼠进行研究，结果显示，在解热抗炎这一方面上，不同配伍比例黄芩的小柴胡汤能够取得不同的药效强度，并且，汤剂的抗炎作用也和黄芩的配比量有着较密切的关系。

近年来，大量研究证实，柴胡具有良好的解热作用，主要是通过柴胡中所含有的挥发油以及皂苷等成分所实现的，而这些成分也能起到一定的抗病毒、增强免疫功能、拮抗内毒素、调节中枢神经系统体温机制与抗炎等作用，在临床上具有十分显著的应用价值[11-12]。

3 应用分析

在相关研究中[13]，选择外感发热的60例患者，并采用随机数表法将之分成实验和对照两组，每组30例，对实验组实施内服小柴胡汤加减治疗，而对照组则实施内服新雪颗粒治疗，结果表明，实验组的临床治愈率为66.67%，明显比对照组的23.33%高，并且，实验组的治疗总有效率为93.33%，明显比对照组的63.33%高。提示，小柴胡汤在外感发热中具有比较显著的疗效，可起到良好的清热解表之效。

相关研究[14]中，选择65例长期发热患者作为观察组，并另外选择同期接诊的65例长期发热患者为对照组，对两组都进行常规抗菌药物+非淄体抗炎药治疗，观察组同时加用小柴胡汤，待连续治疗2周后，观察组的临床总有效率为92.3%，明显比对照组的78.5%高；观察组的发热症状复发率为9.2%，和对照组的16.9%比较有显著差异。表明，对于长期发热患者来说，于常规治疗的基础之上加用小柴胡汤，可有效提高其用药效果，促进预后改善，减少疾病复发风险，十分安全可靠[14]。

许馨月等人[15]通过对60例恶性肿瘤发热患者进行分组比较，其中，试验组30例实行小柴胡汤加减治疗，对照组30例实行西医退热药治疗，结果显示，试验组体温降至正常的时间为（8.57±1.24）d，对照组为（13.52±2.77）d；试验组的治疗总有效率为 93.33%（28/30），对照组为70.0%（21/30）。表明小柴胡汤加减疗法不仅能起到抑制肿瘤、免疫调节以及诱导肿瘤细胞凋亡的作用，同时还具备比较显著的镇静退热之效，在恶性肿瘤发热中有着非常高的应用价值。

在李华等人[16]的研究当中，选择64例癌症发热患者，并将之随机分成观察和对照两组，每组32例，予以观察组小柴胡汤加减疗法，予以对照组常规西医疗法，结果显示，观察组的总有效率达到87.5%（28/32），比对照组的68.8%（22/32）高，并且，观察组体温恢复正常的时间为（8.44±1.32）d，明显比对照组的（13.64±1.87）d短。研究发现，小柴胡汤中所含的柴胡微寒味辛，具有良好的退热之效，大枣和炙甘草能益气滋阴，扶正祛邪，诸药合理配伍能起到和解少阳、宣通内外、扶正祛邪、和畅气机、调达上下、梳理三焦以及和胃降逆的作用。经药理学研究发现，小柴胡汤的抗炎解热效果比较显著，能改善患者组织血管的通透性，并能起到调节机体免疫机制、增强抵抗力以及有效抑制肿瘤转移的作用[17]。

相关研究表明[18]，对产后感染发热的33例患者施以小柴胡汤治疗，结果显示，无效1例、好转4例、治愈28例，该组的临床总有效率为97.0%。对剖宫产后发热的82例患者进行研究，结果表明，小柴胡汤在促进剖宫产后发热症状缓解这一方面上具有较显著的作用。另外，在一些发热应用小柴胡汤加减疗法的验案当中，我们可以发现，小柴胡汤作为一种少阳病症的主方，具有和胃降逆、和解少阳以及扶正祛邪之效，将之用于发热病症患者的临床治疗工作中，可有效促进其发热症状的缓解，提高临床疗效，改善预后。方剂中的甘草能通过扶助正气的方式达到去邪的目的，黄芩能清在里之热，半夏能降逆止呕，柴胡能疏在表之邪，大枣和生姜能调和营卫，并能由此达到扶正退热的目的[19]。

4 结语

通过上文论述，诸多科学研究和临床应用都表明，小柴胡汤具有良好的抗炎、解热、增强机体免疫力以及镇痛的作用，在发热病症患者的治疗中有着十分显著的应用价值，但中医作为一种以辩证论治和整体观念为指导思想的学科，无法仅从单纯的药理上来对小柴胡汤的作用进行解释，并且，临床医师在对小柴胡汤进行应用之时，还应严格遵循辨证论治这一原则，根据患者的病情状况，随症加减，从而有助于促进其相关症状缓解，缩短病情康复所需时间，提高预后效果[20]。

综上所述，对发热病症患者积极应用小柴胡汤，并在用药期间实行中医辨证论治，可显著提高患者病情控制的效果，减少药物不良反应发生风险，促进病情早期康复，提高生活质量。

[参考文献]

[1]江小香.小柴胡汤辨证加减方在发热病证中的应用进展[J].现代养生B,2015(11):21.

[2]朱丹,吕文良.外感发热的中医治疗[J].吉林中医药,2012,32(1):104-107.

[3]宫丽鸿,王月莹,于波,等.小柴胡汤加减治疗发热验案[J].中国中医急症,2012,21(2):260.

[4]陈贤君,喻闽凤.喻闽凤教授运用小柴胡汤验案举隅[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(2):114-116.

[5]范文昆,杨治萍.小柴胡汤加减治疗发热112例[J].健康必读,2012,11(10中旬刊):100.

[6]刘志娟,周永莉.小柴胡汤的临床应用体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(22):94-95.

[7]林逢春,李季,陈华燕,等.小柴胡汤的应用举例[J].光明中医,2016,31(5):720-721.

[8]殷芮.补气健脾法在长期发热中的应用[J].工企医刊,2013,26(2):163.

[9]张洁,李建波,杨秀丽,等.小柴胡汤加减治疗癌性发热的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(6):603-605.

[10]胡东鹏,薛燕星.小柴胡汤变方八法疗发热[J].世界中医药,2014(1):51-53.