穴位按摩对胃癌术后患者胃肠功能恢复的疗效观察

杨君

（1.江苏食品药品职业技术学院健康学院，江苏淮安 223003；2.江苏省淮安市楚州区中医院，江苏淮安 223000）

胃癌为临床常见消化道恶性肿瘤，发病率较高，多以胃癌根治术治疗，但受解剖结构、手术创伤、麻醉等多方面因素的影响，患者术后普遍容易出现胃肠神经激素水平紊乱问题，导致胃肠功能受到一定限制，不光不利于患者的尽快恢复，还容易引发多种不良反应，可能造成住院时间的延长，容易加重患者的心理及生理负担，为此有必要做好促进患者胃肠功能恢复的优化方案。研究表明[1]，对胃癌根治术患者，采用穴位按摩可促进其胃肠功能的恢复，为此该次研究以该院2017年1—12月收治的56例行胃癌根治术患者为研究对象，分析了采用穴位按摩干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治行胃癌根治术患者56例为研究对象，所有患者均经影像学检验及病理检验确诊，符合全麻、开腹手术条件，且自愿以胃癌根治术治疗，研究以排除合并其他脏器疾病、精神疾病以及进食有服用影响胃肠功能药物患者。该56例患者中包括男31例，女 25 例，年龄 35～71 岁，均数（56.7±6.3）岁，所有患者研究前均对该次研究知情同意，并签订了同意书。

1.2 方法

所有患者均采用胃癌根治术治疗，术后以穴位按摩促进其胃肠功能恢复，主要内容包括：（1）耳穴贴压，根据中医辨证选穴原则，取患者神门、交感、皮质下、大肠、小肠、胃、脾穴进行按摩，名称与部位详见GB/T13737-92耳穴名称与部位。待患者清醒后开始耳穴埋籽，选穴位后以酒精完成常规消毒，后以宽度为0.5 cm的医用胶布将王不留行籽粘贴于选定穴位处，以拇指与食指交替按压，最初控制好力度，以轻柔为主，并逐渐增加力度，确保患者能够适应，指导患者产生酸、麻、胀、热等感觉，每个穴位按压0.5～1 min，每天按摩3次，持续1周。（2）穴位按摩，术后6 h即可开始对患者穴位进行按摩，穴位选择足三里、上巨虚、天枢、合谷、中脘、水分等，以电针辅助按摩。将皮肤电极固定于所选择穴位之上，将波形设置为疏密波，频率控制在5 HZ左右，每个穴位按压时间15 min，每次2次。（3）热敷泡脚，耳穴按压前需以毛巾热敷，足部按摩前需要以热水泡脚，以促进血液循环，增加按摩效果。除穴位按摩外，其余采用常规治疗与护理方案。

1.3 观察指标

对比患者胃肠功能恢复情况以及不良反应发生率。胃肠功能恢复情况以肠鸣音恢复时间（术后6 h，每隔4 h，听诊患者肠鸣音一次，每次时间持续1 min，确保患者肠鸣音能够达到每分钟5次标准后，方可认定为肠鸣音恢复）、肛门排气时间（手术结束持续到患者肛门第一次排气所耗费的时间）、首次排便时间以及实验室血浆血管活性肠肽水平 （于术后24、96 h左右抽取空腹静脉血3 mL，采用放射免疫法检验）为评价依据。不良反应主要包括腹胀与恶心呕吐，每6 h观察一次，并做好记录。

1.4 统计方法

所有数据均在Excel预处理的基础上，采用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况分析

该次研究中56例患者胃肠功能恢复情况均较好，肠鸣音恢复时间为 36～84 h，均数（57.31±10.50）h，肛门排气时间为 42～96 h，均数为（74.86±11.37）h，首次排便时间为 84～121 h，均数（91.34±4.28）h。 术后 24 h患者血浆血管活性肠肽水平为（231.52±11.30）pg/mL，术后96 h，患者血浆血管活性肠肽水平为 （201.3±14.71）pg/mL，前后对比，差异有统计学意义（t=12.1916，P=0.000 0）。

2.2 不良反应发生率

患者在术后经过穴位按压后，出现腹胀4例，恶心呕吐7例，不良反应率总计19.64%（11/56）。

3 讨论

胃癌患者在以胃癌根治术治疗后，普遍会出现不同程度的胃肠功能减弱，由于其功能恢复的延迟，可能引发腹胀、肠麻痹、便秘等问题，对患者术后生活质量有严重影响，不利于患者预后工作的有效开展，胃肠有必要尽快促进患者术后胃肠功能的回复，以减少并发症发生率，加快患者康复进程，提高患者住院期间的舒适度。习羽等研究中指出[2-3]，目前促进患者胃肠功能恢复的方法多以针灸、按摩等中医手段为主，效果较好，有助于促进患者胃肠功能的恢复。该次研究中，通过穴位按摩，患者恢复情况均令人满意，术后不良反应发生率低，且胃肠功能恢复前后血浆血管活性肠肽水平对比差异有统计学意义 （t=11.537 3，P=0.000 0，P<0.05）。另外，该次研究中患者出现术后不良反应的概率不高，与上述研究结果一致，代表对胃癌患者行穴位按摩的确有助于促进其胃肠功能的恢复。

在耳穴贴压上，根据中医辨证选穴以及西医学原理选穴等理论基础，本次研究选定了神门、交感、皮质下、大肠、小肠、胃、脾穴进行按摩。生物全息学指出，耳穴反应能够在一定程度上反映人体疾病的作用，且通过对耳穴反应的调整，可起到促进气血循环，治疗疾病的目的，该次研究即旨在通过多个耳穴的配伍，促进患者胃肠功能的恢复[4]。所选穴位中神门以及皮下质两个穴能够刺激大脑皮层，可调节中枢神经的兴奋性，有安神、镇静之功效，按压交感能够进一步调节患者自主神经功能，有助于促进脏器平滑肌收缩，可缓解尾部胀气、腹泻等问题，另取大肠以及胃部对应穴位，可通过对症干预缓解患者的胃胀、呕吐等问题。另外，胃癌术后普遍需要留置胃肠减压管道，可能会加重胃部不适，故有必要有针对性地进行按摩[5]。而在足部按摩上，按摩前可配合温水泡脚，以促进患者体内的血液循环，通过热水刺激患者穴位，增强其神经的灵敏性，刺激足部穴位，增强反射区活性。该次穴位按摩中取穴包括足三里、上巨虚、天枢、合谷、中脘、水分等，以足三里为主要穴位，按摩可调节脾胃，可起到疏通经络的作用。连接电针仪辅助按摩，可进一步增强刺激，且操作更为便捷，具有极高的安全性[6]。另外，通过穴位按摩不光可促进患者胃肠功能的恢复，还有助于减轻患者的不适感，增强患者住院期间的舒适度，且通过按摩能够较好地拉近与患者之间的记录，可平复患者紧张、焦虑等不良心理，可增强患者对治疗与护理工作的依从度。

从实验室指标角度看，采用穴位按摩有助于促进血浆血管活性肠肽含量的增加。血浆血管活性肠肽未28个氨基酸组成的多肽，属于神经介质，由DI细胞分泌，多于消化道黏膜中发挥作用，十二指肠以及结肠中数量最多。DI细胞主要处于神经丛与平滑肌层，能够接受细胞外分子信号，并释放出活性肽。当患者消化系统功能水平不高时，血浆血管活性肠肽的释放进程将受到阻碍，可能引发其他系统疾病，尤其以胃肠功能紊乱最为常见，其水平能够反映出胃肠功能水平。血浆血管活性肠肽含量的增加能够促进脏器血供量的增加，可增强胰腺分泌能力，有助于促进肠胃的蠕动，具有调节消化系统运动的功能。在术后24、96 h，血浆血管活性肠肽水平基本出波动状态，但本次研究中受样本限制，仅做了前后两个时间点的测试，故难以完全体现出胃肠功能与血浆血管活性肠肽含量的变化关系，故有必要在后期研究中选择更多的时间节点进行测试，或也可采用动物实验的方法，为临床研究提供更为准备的依据。

综上所述，从中医角度入手，采用穴位按摩的方式，有助于加快患者的胃肠康复，可提高其血浆血管活性肠肽水平，且具有方便、廉价的特点，无须患者承担太大的成本，应用价值显著，故在胃癌根治术患者的预后工作中，为促进其胃肠功能恢复，有必要合理采用穴位按摩的方式，以加快患者胃肠功能的康复进程。另外，也可采用腹部按摩的方法，可以患者肚脐为圆形，顺时针进行按摩，以加快肠胃蠕动，促进术后排气，但需要注意的是，必须做到动作轻柔，避免牵动伤口，造成对患者的二次损伤。同时也需要鼓励患者尽快下地活动，并控制好膳食营养摄入，继而在促进患者胃肠功能恢复的同时，减少不良反应。