神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策

江新华

（山东大学齐鲁医院神经外科，山东济南 250012）

下肢深静脉血栓形成是指因各种因素而出现血液于深静脉中异常凝结，影响下肢静脉血液返流，继而导致静脉壁诱发炎性变化性病症，中医领域中，该病归属于“股肿”“肿胀”等疾病分类中[1]。下肢深静脉血栓形成严重时可导致肺栓塞、血栓后综合征等不良后果，若不及时治疗，甚至会威胁患者生命[2]。神经外科重症患者因长期昏迷不醒、长期卧床、原发脑血管病等原因，导致其成为引发下肢深静脉血栓形成的高危人群。故对神经外科重症患者采取下肢深静脉血栓形成的综合护理干预，有助于降低下肢深静脉血栓形成发生率。该研究回顾性分析该院2017年9月—2018年9月收治的92例神经外科重症患者的临床资料，统计下肢深静脉血栓形成的发生率，分析相关影响因素并提出护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院神经外科重症监护室收治的92例患者的临床资料，其中男56例，女性36例，年龄23～96 岁，平均年龄为（53.2±10.6）岁；疾病分类中，颅内动脉瘤及动静脉畸形45例，高血压脑出血25例，颅脑肿瘤20例，其他2例。

1.2 诊断标准

下肢深静脉血栓形成诊断标准：（1）患肢胀痛、剧痛，股三角区或小腿压痛；患肢皮肤为暗红色，温度变高；浅静脉怒张；Homans征阳性；（2）有DVT危险因素；（3）通过超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等确诊；（4）急性期血浆 D-二聚体变高；（5）排除急性动脉栓塞、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等病症。

1.3 统计方法

统计神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的发生率，分析其原因，并提出相应的护理对策。

2 结果

92例患者发生不同程度的下肢深静脉血栓形成共10例，发生率为10.87%；经血管外科会诊协助治疗及精心护理，病情均得到良好控制。

3 讨论

3.1 神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的原因

3.1.1 静脉血液淤积 神经外科重症患者常伴有肢体功能障碍，血管支撑力降低，加上患者因卧床导致血管受压，使得血液回流受阻。患者术后需卧床休息，早期无法下床活动，因而导致肢体血液呈阻滞状态。

3.1.2 血液高凝状态 神经外科重症患者因颅内高压导致呕吐症状严重，因而易出现脱水，加上术后禁食水，控制输液量等，导致机体水分不足，血液粘稠度升高，血流因此受阻。神经外科患者常伴有高血压、高血脂、高血糖等疾病，这在一定程度上提高了血液粘稠度。创伤及术后患者的凝血机制被激活以及止血药物的使用等，均会使血液处于高凝状态。

3.1.3 血管内膜受损 甘露醇等高渗液体、降压、抗心律失常等治疗措施，镇痛药物、血管活性药物等的使用，均会对血管产生一定的刺激性作用，血管内膜易受损。

3.1.4 术后的应激状态 术后患者机体处于应激状态，肾上腺素水平变高，血管痉挛，组织缺血，因此易出现下肢深静脉血栓形成。手术麻醉导致患者体温下降，长时间维持同一体位，也易引发下肢深静脉血栓形成。

3.2 神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的护理对策

3.2.1 血栓评分 对患者进行血栓评分，评价工具为深静脉血栓危险度评分，包括20个条目，低风险、中等风险、高风险的评分范围依次为＜5分、5～14分、＞15分，根据血栓评分结果实施相应的护理措施。

3.2.2 完善检查项目 对患者进行全面、细致的物理检查，完善血常规、出凝血时间、D二聚体检查，双下肢深静脉血管彩超检查，排除凝血功能障碍患者及下肢深静脉血栓患者。

3.2.3 加强心理护理 与患者沟通，向患者讲解手术的相关知识，包括手术方式的应用优势、术后可能发生的并发症等，加强患者对下肢深静脉血栓的认识，消除患者的疑虑，避免患者产生担忧、紧张等不良情绪。

3.2.4 重视饮食指导 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食、忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，同时禁烟禁酒。促进排便，便秘者可适当应用润肠通便药物，以防便秘后导致不良情绪变重。

3.2.5 实施体位护理 绝对卧床，患者生命体征相对平稳后，保持下肢抬高，可促进静脉血液回流。抬高患肢时，避免在小腿下放置垫枕，以免影响小腿深静脉回流。注意患肢保暖，防止血栓脱落导致肺动脉栓塞。

3.2.6 加强疼痛护理 对患者的疼痛等级评分，使用镇痛泵，告知患者一些能够缓解术后疼痛的方法，如听音乐、聊天等，若患者疼痛感强烈，难以忍受，可遵医嘱给予患者镇痛药物治疗。

3.2.7 实施血栓护理 严密监测患者体征，除呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征外，还应严密监测患者患侧肢体的变化，如有无颜色改变、肿胀等，定期测量患者双下肢周径，若患者下肢皮肤出现潮红，温度升高，挤压小腿肚时深部出现疼痛，周径与对侧肢体比较明显增大，提示患者可能发生下肢深静脉血栓，应立即采取对症治疗措施；术后常规给予下肢气压泵治疗。

4 结语

神经外科重症患者由于病情危重及治疗手段的复杂多样等原因，下肢深静脉血栓形成的发生率比一般病房患者要高[3]。加上大部分患者存在一定程度的意识障碍，且长时间深静脉置管等护理治疗措施造成患者完全丧失主动运动的能力，使其无法自主行肢体运动，肢体静脉回流障碍，加之缺血缺氧，穿刺置管及炎性介质对血管内皮的损伤，导致患者出现下肢深静脉血栓形成的风险升高[4]。因此要高度重视神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的预防与护理，对于出现肢休肿胀、疼痛、远端皮肤发粉、皮下静脉扩张者，应立即告知医生，尽快进行超声诊断检查；机械通气者应防止人机对抗、意外拔管等情况；伴有躁动谵妄，需行保护性约束和镇痛镇静治疗[5]。

综上所述，神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的原因有很多，实施综合性护理对策，可大大降低下肢深静脉血栓形成的发生率。