集束化护理对喉癌患者术后癌因性疲乏的干预效果观察

2018-04-03叶秀珍王兰李丽胡海琴毛娟妃

浙江医学 2018年5期

叶秀珍　王兰　李丽　胡海琴　毛娟妃

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的7.9%～35%，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%[1]。目前，外科手术仍是治疗喉癌的主要手段。然而，手术行喉部分切除或喉全部切除明显影响患者的生理、心理及社会功能[2]，易引起患者术后癌因性疲乏（cancer related fatigue,CRF）。CRF是一种与肿瘤或肿瘤治疗相关、与近期活动不成比例且影响日常生活的一种令人持续不适的，躯体情感或认知方面的主观疲惫或疲倦感，是癌症患者经历的最常见的不适之一。它不同于普通疲乏，发生快，程度重，持续时间长，不能通过休息来缓解[3]，其对喉癌患者术后的生存质量及治疗效果产生负面影响，甚至威胁其长期生存率。因此，如何进行有效的护理干预减轻甚至消除喉癌患者术后CRF意义重大。集束化护理由美国健康促进研究所（IHI）首先提出，它是指将一系列有证据的治疗及护理措施结合起来，用以解决临床上的一些难以处理的疾病[4]。集束化护理一般由一组护理干预措施共同组成，包含3～6个元素，每个元素都经临床证实能提高患者的生存质量，它们的共同实施比单独执行更能提高患者生存质量[5]。基于此，笔者对喉癌患者采取集束化护理，有效减轻了患者术后CRF，现报道如下。

1　对象和方法

1.1对象选取2017年1至7月本科收治的30例喉癌患者作为观察组，2016年1至7月本科收治的30例喉癌患者作为对照组。纳入标准：（1）病理学检查确诊为喉癌且首次手术者；（2）意识清楚，可正常沟通交流者。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤或严重心、肺功能障碍者；（2）沟通障碍者。观察组患者男28例，女2例；年龄45～76（63.5±10.5）岁；文化程度高中及以下25例，高中以上5例；喉部分切除22例，喉全部切除8例。对照组患者男29例，女1例；年龄40～81（63.3±6.4）岁；文化程度高中及以下27例，高中以上3例；喉部分切除25例，喉全部切除5例。两组患者性别、年龄文化程度、手术方式等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者按照喉癌术后护理常规进行护理，包括基础护理、心理护理、气切护理、口腔护理、管饲护理等。观察组患者在常规护理的基础上，实施集束化护理干预。科内成立集束化护理方案制定小组，小组由1位护士长、1位责任组长、1位主管护师、2位护师组成。护士长统筹协调，小组成员分工查阅有关集束化护理、喉癌术后护理、CRF相关文献[6-14]，并集合本科以往护理常见问题，经小组讨论后，制定出符合科室实际的集束化护理方案。方案初步确定后，在头颈外科大科护理会议上提出，进一步讨论修改，确定最终方案（表1）。对科内护理人员进行培训考核，确保集束化护理方案的有效实施。

1.3评价标准采用Piper疲乏评分进行患者术后CRF程度评定，于两组患者术后第1天、出院当天分别评估并进行比较。Piper疲乏评分量表包括感觉、认知、情绪、行为4个维度，以此反映患者的主观疲乏感受。量表由22个条目组成，每个条目均用0～10的数字描述疲乏程度，0表示没有疲乏，10分表示疲乏最严重，分值越高代表疲乏程度越重[15]。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　喉癌患者术后集束化护理方案

2　结果

两组患者术后CRF程度（Piper疲乏评分）比较见表2。

表2　两组患者术后CRF程度（Piper疲乏评分）比较（分）

由表2可见，两组患者术后第1天CRF程度比较无统计学差异（P＞0.05），观察组患者出院当天CRF程度较对照组改善（P＜0.05）。两组患者出院时CRF程度均较术后第1天改善（均P＜0.05）。

3　讨论

随着医学的不断发展，癌症的治疗率有明显提高，癌症患者的长期生存时间也得以延长，如何有效提高癌症患者的生存质量越来越受临床关注。研究表明，CRF占癌症患者临床症状的33%～89%[16]，严重影响了患者的治疗效果及生存质量。喉癌患者因治疗需要行喉部分或全部切除手术，术后易出现一系列生理、心理、社会等方面的不适，更易引起CRF。据统计，喉癌患者中约94.81%存在术后CRF[17]。因此，如何采取有效措施减轻喉癌患者的术后CRF显得尤为重要。

目前临床上尚缺乏针对CRF的治疗手段，因此采取针对性的护理措施减轻相关症状成为治疗的关键。对CRF应该进行持续的、系统的、个性化的综合性的护理干预，然而综合护理干预主要依据临床经验，缺乏科学性，这就提示临床运用循证护理这一新的模式[18]。集束化护理即是有效实施“循证实践指南”的一种方法，是将一系列有证据的干预措施有机的结合在一起，共同可靠的实施，用以解决临床上的一些难以解决的困难问题[19]。引起CRF的主要因素有肿瘤及治疗因素、心理压力、睡眠障碍、营养因素等[15]。而目前针对CRF行之有效的干预措施有运动疗法、心理护理、健康教育、中医护理及自我管理等，其中活动锻炼更是经Ⅰ级证据证实的唯一有效的CRF的干预措施，心理干预能有效缓解患者的抑郁及焦虑等负性情绪，同时通过健康教育提高患者对CRF的认知，并积极参与疲乏的自我管理，促进疲乏的缓解，提高了患者的生活质量[18]。本研究制定的集束化护理方案，正是基于对相关文献的系统检索，将科研结论、临床经验与患者需求相结合，获得实证，并结合生物-心理-社会医学模式，再次全面总结了引起喉癌患者术后CRF的病因，包括临床因素、社会心理及生物行为3个方面。并有针对性地采取了舒适护理、心理干预、睡眠疗法、沟通护理、营养支持、运动治疗等6项护理干预措施，给予患者足够的信息支持，降低了患者疾病不确定感，增强了患者治疗信心，同时确保患者拥有足够的睡眠、充足的营养、适当的运动、良好的社会关系支持。本研究结果也表明，实施集束化护理干预后观察组患者术后CRF程度较对照组明显改善。

综上所述，集束化护理可有效减轻喉癌患者术后CRF，提高患者的生活质量。然而，CRF对患者的影响是深远且持久的，如何帮助出院患者继续有效控制CRF尚需临床进一步探讨。

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