腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析

吴律昌

【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 100例胆囊结石合并胆总管结石患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者采用腹腔镜手术治疗， 对照组采用开腹手术治疗。比较两组患者手术指标、结石清除率及并发症发生情况。结果 观察组切口长度短于对照组， 手术时间、失血量、排气时间、进食时间、术后住院时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。观察组患者结石清除率略高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.895， P>0.05）。观察组并发症发生率为10.0%， 显著低于对照组的32.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效较好， 并发症发生率低， 较传统开腹手术更加安全可靠。

【关键词】 腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石；开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.050

胆囊结石合并胆总管结石是临床外科较为常见的疾病， 直接病因为胆汁理化性质改变使其中的胆固醇析出结晶成为结石[1]， 不仅降低患者的生活质量， 甚至威胁生命。随着人们生活环境改变及饮食结构等多因素的改变， 其发病率逐年升高[2]。该病传统治疗手段主要为开腹胆囊切除， 随着腹腔镜技术的发展和人们对微创要求越来越高， 腹腔镜手术也逐渐应用于胆石症[3]。本文比较了两种术式用于治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效和术后并发症的发生情况， 以期为临床治疗提供理论指导。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年12月本院收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组男19例， 女31例；平均年龄（43.8±12.1）岁。对照组男20例， 女30例；平均年龄（45.1±10.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[4]：①所有患者经相关检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；②无手术禁忌证；③签署知情同意书。排除标准：①合并严重的精神疾病者；②心肝肾脏疾病者；③合并凝血功能障碍者；④不能配合者。

1. 2 方法 所有患者术前做好禁食禁饮、灌肠、插尿管等准备。观察组行腹腔镜手术[5]。患者全身麻醉条件下建立人工气腹， 并维持腹压（12±2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 解剖胆囊三角， 确定胆总管位置， 胆道镜辅助下确定结石位置， 常规取石、冲洗胆道、放置T管、切除胆囊、止血， 并根据情况置引流管， 最后逐层缝合， 完成手术， 术后给予抗感染治疗。对照组采用开腹手术治疗。全身麻醉下常规开腹取石， 然后冲洗胆道、逐层缝合切口， 术后留置腹腔引流管和T管。

1. 3 观察指标 比较两组患者切口长度、手术时间、失血量、排气时间、进食时间、术后住院时间等手术指标及结石清除率， 同时记录治疗过程中并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 观察组切口长度短于对照组， 手术时间、失血量、排气时间、进食时间、术后住院时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者结石清除率比较 观察组中49例患者结石完全清除， 结石清除率为98.0%；对照组中46例患者结石完全清除， 结石清除率为92.0%。观察组患者结石清除率略高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.895， P>0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为10.0%， 显著低于对照组的32.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

流行病学统计结果显示， 我国约6%～20%的胆囊结石患者合并有胆总管结石[6]。早期胆石症的治疗主要通过开腹胆囊切除胆总管探查术治疗。随着微创技术的发展和电视腹腔镜技术的成熟， 腹腔镜胆囊切除术已成为胆石症治疗的金标准[7]。相对于传统的开腹胆囊切除术， 腹腔镜手术治疗胆囊结石和胆总管结石具有操作简单、微创、术后并发症少等优势， 既保证了机体内环境的稳定和胆管的完整性， 又实现了微创， 减轻了患者的痛苦[8-10]， 因而逐渐取代了开腹手术的地位。

本研究结果可看出， 观察组切口长度短于对照组， 手术时间、失血量、排气时间、进食时间、术后住院时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。觀察组患者结石清除率略高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.895， P>0.05）。表明虽然两种术式结石清除率无明显差异， 但腹腔镜手术微创的特点使患者伤口更小， 恢复更快， 出血更少， 优势明显。同时， 比较两种术式的安全性， 结果可见观察组并发症发生率为10.0%， 显著低于对照组的32.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 上述结果表明采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果更好， 并发症少， 安全可靠。

综上所述， 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效较好、微创、并发症发生率低， 值得临床借鉴。当然由于本文选取案例有限， 其确切效果有待进一步确证完善。

参考文献

[1] 张磊. 内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床比较. 蚌埠医学院学报， 2012， 37（8）：979-980， 984.

[2] 王卫军， 王天游， 钱建清， 等. ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析. 实用医学杂志， 2015， 31（4）：680-681.

[3] 谢鸿铭， 庄阳辉， 王海棠， 等. 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析. 中外医疗， 2016， 35（30）：27-29.

[4] 张晓剑. 腹腔镜和开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的效果对比分析. 河南医学研究， 2014（12）：129-131.

[5] 曹云. 腹腔镜结合胆管镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析. 四川医学， 2012， 33（11）：1979-1980.

[6] 尹小军， 张荣春， 王向平， 等. 十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例. 局解手术学杂志， 2012， 21（5）：496-498.

[7] 沈建伟， 张立明， 贾晓伟， 等. 内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究. 中国内镜杂志， 2012， 18（2）：208-210.

[8] 詹广场， 岳辉， 陈学清， 等. ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床观察. 国际医药卫生导报， 2010， 16（1）：27-29.

[9] 杨丽霞， 蔺辉， 郭筱萍， 等. 图文式临床路径宣教在腹腔镜治疗胆囊结石患者中的应用. 中国实用护理杂志， 2011， 27（11）：64-66.

[10] 唐宗怀， 国维克. 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析. 中国卫生标准管理， 2014， 5（7）：39-42.

[收稿日期：2017-11-15]