后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效

2018-04-02周喜宗汪厚军郭伦强潘诗波刘飞

中国实用医药 2018年9期

周喜宗汪厚军郭伦强潘诗波刘飞

【摘要】目的探讨使用手术治疗脊柱胸腰段骨折时采用后路手术的临床疗效。方法 150例脊柱胸腰段骨折患者，随机分为对照组与试验组，每组75例。对照组患者采用椎弓根植骨内固定措施，试验组采用后路手术治疗。对比两组患者的手术情况及脊柱侧弯曲角度（Cobb）角数值。结果对照组患者手术时间为（190.2±20.7）min，术中出血量为（815.2±201.5）ml，伤口长度为（18.2±5.7）cm；试验组患者手术时间为（170.2±10.5）min，术中出血量为（705.2±91.6）ml，伤口长度为（15.2±2.7）cm；试验组患者的手术时间、术中出血量、伤口长度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前，试验组与对照组的Cobb角数值分别为（19.7±1.2）、（19.6±1.3）°，比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后（1个月回访），试验组患者的Cobb角数值（5.5±4.2）°明显低于对照组的（15.4±4.3）°，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在治疗脊柱胸腰段骨折病症时，选用后路手术方式，治疗效果确切，患者手术情况恢复明显，出血量较少，并发症减少，值得临床推广使用。

【关键词】后路手术；脊柱胸腰段骨折；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.026

脊柱骨折是因外力作用脊柱，导致脊柱承受力过大，造成骨折，当人体从高处跌落，导致冲力向上，导致人体的脊柱胸腰段发生骨折现象，病情严重的患者很可能瘫痪，很多患者治疗措施不当，也易产生慢性腰痛[1]。后路术是治疗脊柱胸腰段骨折有效方法，减少对脊柱神经压迫，可以有效的提高患者神经功能恢复。本院于2014年6月～2016年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者选用后路手术治疗，治疗结果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年6月～2016年1月收治的150例脊柱胸腰段骨折患者，随机分为对照组与试验组，每组75例。对照组患者中男55例，女20例，年龄23～59岁，平均年龄（39.5±9.4）岁。试验组中男54例，女21例，年龄23～60岁，平均年龄（40.5±9.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者知晓具体手术步骤，了解治疗过程，并签订《治疗脊柱胸腰段骨折知情同意书》；依从性较好的脊柱胸腰段骨折患者。排除标准：严重心、肝、肾疾病患者；患有精神疾病患者；不配合治疗患者。

1. 2 方法对照组患者采用椎弓根植骨内固定措施，医生手术前使用影像来诊断骨折地点，医生使用椎弓根针对患者进行植骨，然后采用可吸收线进行缝合。试验组采用后路手术措施，在手术前医生要借助核磁共振（MIR）观察患者骨折处的实际情况，制定实际手术操作内容，患者在手术时选用俯卧体位，患者全身麻醉。医生将患者的手书切口选择在患者骨折部位，以患者锥体为操作中心，手术刀口宽度为8～12 cm，依次清理患者骨屑及淤积物；使用MIR对钻孔进行定位，将椎弓根螺钉及连接棒放入，根据患者骨头的损伤程度，依据损伤程度进行值骨，采用可吸收线缝合创口。

1. 3 观察指标及评定标准观察比较两组患者治疗后的手术情况（手术时间、术中出血量、伤口长度）及手术前后的Cobb角数值。Cobb角数值越小，说明患者治疗后的脊柱畸形程度越轻，术后恢复效果越好。

1. 4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较对照组患者手术时间为（190.2±20.7）min，术中出血量为（815.2±201.5）ml，伤口长度为（18.2±5.7）cm；试验组患者手术时间为（170.2±10.5）min，术中出血量为（705.2±91.6）ml，伤口长度为（15.2±2.7）cm；试验组患者的手术时间、术中出血量、伤口长度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者Cobb角数值比较手术前，试验组与对照组的Cobb角数值分别为（19.7±1.2）、（19.6±1.3）°，比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后（1个月回访），试验组患者的Cobb角数值（5.5±4.2）°明显低于对照组的（15.4±4.3）°，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脊柱胸腰段骨折后临床表现较为单一，如外伤性骨折患者会出现脊柱局部异常疼痛，基本生活活动受限，脊柱畸形等，严重的骨折患者会出现不完全甚至全完瘫痪，患者失去基本运功能力，大小便失禁等[2]。在治疗中一般是采用保守治療，但保守治疗没有实际临床效果时会采用骨折复位内固定术等，本次研究中使用的治疗措施后路术治疗属于骨折复位内固定术治疗，后路术治疗骨折患者效果好，但是手术难度较小，治疗骨折患者中手术操作简单，手术风险低，稳定性能显著提高。对照组患者中采用椎弓根植骨内固定术，这种治疗措施本院不推荐使用，因本院骨科多年经验总结出椎弓根植骨内固定术治疗后的并发症的几率明显高于后路术，如术后感染、间隙变窄[3-5]。这两种并发症对患者正常康复起到阻碍作用，同时也增加了患者痛苦。在治疗骨折患者时，不仅要注重患者手术治疗过程及结果，还要注意患者日常康复过程中的管理，如对患者进行基本的康复锻炼训练，减少患者下身血栓形成几率，加强对患者饮食内容的管理，清淡饮食，杜绝辛辣食物，保证患者营养[6， 7]。手术情况如出血量及手术时间，是反应手术效果的具体因素，一项良好的手术措施不仅在出血量上明显减少，还能节约手术时间，减少创口面积等，尽最大努力减少手术过程对患者身体的影响。本次研究中，对照组患者手术时间为（190.2±

20.7）min，术中出血量为（815.2±201.5）ml，伤口长度为（18.2±5.7）cm；试验组患者手术时间为（170.2±10.5）min，术中出血量为（705.2±91.6）ml，伤口长度为（15.2±2.7）cm；试验组患者的手术时间、术中出血量、伤口长度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。Cobb角数是人体脊柱站立脊柱弯曲角度测量， Cobb角数越小，说明患者脊柱恢复越好。本次研究中，手术前，试验组与对照组的Cobb角数值分别为（19.7±1.2）°、（19.6±1.3）°，比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后（1个月回访），试验组患者的Cobb角数值（5.5±4.2）°明显低于对照组的（15.4±4.3）°，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在治疗中使用后路手术的方式对脊柱胸腰段骨折患者进行治疗，在治疗时间及患者术中出血量均明显减少，降低手术对患者身体的不良影响。治疗效果上，通过后路熟手治疗，患者的Cobb角数值明显恢复正常，说明手术后对患者脊柱影有着积极影响，后路手术值得临床推广使用。